关于舌下含服卡孕栓和肌肉注射催产素预防产后出血的疗效观察

【摘要】目的 探讨舌下含服卡孕栓和肌肉注射催产素预防产后出血的临床疗效。方法 将116例正常单胎头位足月妊娠阴道分娩的产妇随机分为观察组（60例）和对照组（56例）；观察组胎儿娩出后舌下含服卡孕栓1mg和肌肉注射催产素10U，对照组肌肉注射催产素10U；观察两组产后出血量、第三产程时间情况。结果 观察组产后2小时、24小时出血量较对照组明显减少（P＜0.05）；观察组第三产程时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。结论 卡孕栓联合催产素能有效地预防产后出血，疗效优于单纯应用催产素。
【关键词】卡孕栓 催产素 产后出血
　　产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，多发生在产后2h内，是产妇死亡的主要原因之一，发生率约占分娩总数的2%～3%，如何有效预防产后出血降低围产死亡率是产科医生的重大课题。催产素是长期以来临床上预防产后出血最常用药物，但个体对其敏感性差异较大；近年来的研究表明卡孕栓也是预防产后出血疗效确切的药物[1]。本文通过回顾性分析舌下含服卡孕栓和肌肉注射催产素预防产后出血的患者资料，探讨两者在预防产后出血的治疗效果。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选择2007年6月至2011年5月我院收治的足月妊娠、无妊娠合并症或并发症、近期内未使用前列腺素抑制剂、无前列腺素药物禁忌症的自然临产妇116例；随机将产妇分为观察组和对照组，其中观察组60例，对照组56例；两组产妇一般资料见表1。两组产妇在年龄、孕次、孕周及新生儿体重均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
　　表1 两组产妇一般资料比较
　　
　　1.2 治疗方法
　　观察组在胎儿前肩娩出后舌下含服卡孕栓（东北制药总厂产）1mg和肌肉注射催产素（广州明兴制药有限公司产）10U；对照组肌肉注射催产素10U。
　　1.3 观察指标
　　（1）产后出血量：采用容积法和称重法相结合计算产后2小时、24小时阴道出血量，胎儿娩出后，即用带含毫升刻度的接血盆置产妇臀下，收集产时出血量（ml）；纱布浸透不滴血以10cm×10cm为10ml计算出血量。产后阴道出血量用专用纸垫收集，称重后减去专用纸垫本身的重量，然后按血液比重1.05换算成ml数计算出血量，即1.05g相当于1ml血液；（2）第三产程时间。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05认为有统计学意义。 　　 2 结果
　　2.1 两组出血量比较
　　两组产后2小时、24小时出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
　　
　　2.2 两组第三产程时间比较
　　两组第三产程时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
　　
　　2.3 不良反应
　　观察组1例发生腹泻，1例发生恶心，均在短时间内自行消失，无需处理。两组无血压升高、呕吐等情况。
　　3 讨论
　　产后出血是导致产妇死亡的首要原因，占产妇死亡的45.9%[2]，产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力最常见[3]，占产后出血总数的70%～80%，而产后2小时出血量又占产后出血总量的80%以上，因此，产后2小时密切对出血的监测和应用缩宫药物是预防产后出血的关键[4]。目前临床上常用的缩宫药物是催产素和前列腺素。
　　催产素是传统的加强宫缩药物，由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成，是一种神经垂体激素，主要作用是加强子宫平滑肌收缩，催产素半衰期较短，仅为3～4分钟，且个体药敏差异大，因此需短时间内重复用药，但大剂量用药可导致水钠潴留、血压升高，且药物饱和后增加药物剂量作用并不相应增加。卡孕栓是前列腺素PGF2a的衍生物，其药理作用为孕激素受体拮抗剂，对平滑肌具有较强的收缩作用，能选择性作用于子宫平滑肌，增加子宫收缩力和收缩频率，能引起子宫强直收缩，还可以使子宫肌层缩宫素受体增加，其缩宫作用强于催产素。卡孕栓同催产素相比，体内作用时间长，个体差异小，用药方便，第三产程结束时，催产素在体内作用基本消失，此时卡孕栓在体内仍为有效浓度而起到加强宫缩作用，从而弥补了催产素半衰期短、在体内持续时间短的缺点。本组研究显示，卡孕栓联合催产素组产后2小时、24小时出血量较单用催产素组明显减少、第三产程时间较对照组明显缩短（P＜0.05），结果表明，卡孕栓联合催产素预防产后出血较单用催产素效疗好。本组研究结果与王莹等[5]。本组卡孕栓联合催产素组有1例发生腹泻，1例发生恶心，但并发症均在短时间内自行消失，无需处理，两组无血压升高、呕吐等情况。
　　综上所述，卡孕栓可以弥补催产素半衰期短及个体敏感性大缺点，二者联合使用对预防产后出血疗效肯定，副作用小，较单用催产素效疗好，且使用和储存方便，能广泛应用于各级医院，值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1]颜杰文，费慧，柯佩琪，等.催产素并用米索前列醇减少产后出血1000例分析[J].实用医学杂志，2007，23(14):2263-2264.
[2]胡喜珍，陈茜，王孝忠，等.卡孕栓联合催产素预防产后出血50例临床观察[J].临床医学工程，2010，17(4):73-74.
[3]卢艳峰，培雅.下含服卡孕栓预防产后出血临床观察[J].海南医学院学报，2011，(10):1407-1408.
[4]阙瑜妮.脑垂体后叶素用于预防产后出血疗效观察[J].重庆医学，2009，38(10):1217-1218.
[5]莹，万波，江陵.孕栓协同催产素预防剖宫产术后出血的临床研究[J].中国妇幼保健，2004，19(22):66-67.