甲状腺有关性眼病的中西医结合治疗概况

【摘要】 甲状腺相关性眼病属自身免疫性疾病，考虑到西药及手术治疗给患者带来的不良反应，而中医药治疗可适当缓解此等症状。因此，现据文献中记载西医结合">中西医结合治疗此病有效的方法，把TAO分为四个证型，并在此基础上对其研究前景进行了展望。
【关键词】甲状腺相关性眼病 治疗 综述
　　甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy， TAO)属自身免疫性疾病，伴或不伴有甲状腺功能的异常。表现为斜视、复视、暴露性角膜炎、继发性青光眼和视神经病变等[1] 。
　　目前治疗该病是在抗甲状腺药物、放射性碘治疗的基础上加用糖皮质激素、免疫抑制剂，重者行眼眶减压术或球后放射治疗，以减轻眶内和球后浸润，但不良反应较大，且易于复发。现临床资料显示在抗甲状腺药物加激素治疗的基础上，配合中医药，可迅速控制症状，减少并发症的发生，减轻抗甲状腺药物及激素的毒副反应及反跳现象。兹将TAO的中西医治疗现状作如下概述。
　　1 病因病机
　　中医认为本病乃情志所伤、劳倦过度，肝失疏泄，脾失健运，血瘀气滞痰凝而成目突。
　　现代医学普遍认为自身免疫机制紊乱导致异常T细胞刺激成纤维细胞增生，导致球后组织及眼外肌的水肿、变性。有研究表明TAO的发病率与吸烟也有明显的相关性。
　　2 辩证分型
　　2.1肝郁化火型
　　鲍玉晓[2]认为TAO多为肝火亢盛型，治予清肝明目、解毒散结之银甲散（金银花，连翘，夏枯草，山慈菇，天花粉，皂角刺，黄连，浙贝，猪苓，茯苓，雷公藤，薏苡仁，泽泻，牡蛎，生甘草，白芍，羚羊角粉）配合抗甲状腺药物治疗对激素冲击不敏感的患者，效果显著。
　　活动期患者常见焦躁易怒，胃热口苦，多食易饥，舌红苔黄，脉弦数有力，多为此证。
　　2.2脾虚痰阻型
　　巫子涵[3]以缩眼汤（黄芪，汉防己，白术，茯苓，薏苡仁，萆薢等）配合他巴唑治疗30例TAO为治疗组，以强的松配合他巴唑治疗30例TAO为对照组，三个月为一疗程，治疗组总有效率达86.7%，高于对照组60%（P＜0.05）；在减轻突眼度、提高视力、改善临床症状、眼征方面明显优于对照组（P＜0.01）。
　　李贵茂[4]等本着“火郁发之”、“结者散之”、“去菀陈挫”之要旨，自拟疏肝清热、解毒散结之睛突1号（柴胡、龙胆草、黄芩、郁金、川芎、竹茹等），配合泼尼松治疗17例治疗组患者，显效率明显高于对照组，且停用激素后有效率远高于对照组(P＜0.001)。
　　稳定期TAO伴眼睑、结膜水肿，或四肢乏力患者，见畏光流泪、头晕多梦、多汗，舌淡胖有齿印，苔腻脉缓者多为此证。
　　2.3痰瘀阻络型
　　刘桂芳[5]等将80例甲亢患者随机分为对照组30例，采用他巴唑治疗；治疗组50例，以自创消瘿汤（桃仁、红花、夏枯草、浙贝母、生地黄、炒栀子、酸枣仁等）加服他巴唑治疗，结果治疗组有效率为86.3％，对照组为64.1%，两组差异有显著性意义（P&<0.05）。
　　姚平[6]以静脉推注“云克”作对照组，以采用香远合剂(黄精，三七，制香附，远志，鳖甲，玄参，夏枯草，郁金，黄芪，生牡蛎，山慈姑等)配合“云克”治疗为试验组，对照组、试验组治疗1月后的各种Graves眼病体征症状的改善存在统计学差异(P＜0.05)；对照组在治疗过程中，较试验组131Ⅰ放射核素治疗后的不良反应发生率明显增高(P＜0.05)。
　　杜积慧[7]等将74例TAO患者随机分为两组，对照组选用抗甲状腺药物，治疗组以基础治疗配合当归芍药散加减治疗。治疗后治疗组有效率为90％，明显优于对照组（P&<0.05），且治疗组的恢复时间明显短于对照组(P＜0.01)。后期追踪表明当归芍药散治疗TAO与单纯西药治疗相比，不良反应发生率如白细胞减少、药疹、肝脏损害、药物性甲减等都有明显下降，对集体免疫紊乱有选择性调节作用。
　　TAO中后期伴眼肌纤维化患者，见视物重影，病久不愈，舌淡暗，舌底静脉曲张，脉滑或涩。
　　2.4肝肾阴虚型
　　蔡斯俏［8］等把372例患者随机分为两组，A组予131I配合杞菊地黄丸治疗，B组131I配合甲基强的松龙治疗。A组有效率达80％，而两组疗效比较无显著差异(P＞0.05)。
　　在用131I治疗TAO时又多了一个选择，至于杞菊地黄丸在治疗TAO的作用机制则有待进一步研究。
　　TAO稳定期患者，见视物不清、头晕目眩、虚烦不寐、腰酸耳鸣、舌红少苔脉细数者多为此证。
　　3 针药并用
　　王晓燕[9]对44只TAO患眼取风池、阳白、攒竹、丝竹空、足三里、三阴交、关元、内关、神门。结果见10只眼眼征和眼部症状消失，有效率22.7%，28只眼有明显改善，有效率63.6%。
　　孙国胜[10]治疗阴虚火旺型TAO，针灸取穴以复溜、照海用补法，支沟、膻中、阳陵泉、太冲用泻法，天突、扶突、水突平补平泻，每日1次，7次为以疗程；药用沙参、生地、元胡、川楝子、枸杞、当归、麦冬、栀子、淡豆豉、柴胡、赤芍、云苓、白术、甘草。诸症基本解除，多年未见复发。
　　罗明[11]对95只TAO患眼取风池、翳明、上天柱、太阳、瞳子髎、四白、合谷、丰隆、太冲等穴，并随证加减，6个月后观察到总有效率为81.03%。 转贴于 　　4 小结与展望
　　近年来，多学科参与TAO治疗的重要性日趋被医学界所重视，中医药在其中也扮演着重要的角色。
　　4.1有研究表明，稳定期TAO血液速度缓慢，血细胞聚集、袢顶瘀血、微血管畸形，血液处于“浓”、“粘”等状态。而中医认为久病必瘀，因此个人认为在治疗TAO的整个过程中，在病人可以承受的范围内，都应当适当应用活血化瘀药。
　　4.2规范治疗方案、统一疗效标准
　　目前为止，临床上中医生多是根据自己的临床知识或借鉴名老中医的治疗经验治疗TAO，不可避免存在偶然性因素；部分试验存在设计上的规范问题，且缺乏远期疗效跟踪，因此进一步的工作应以规范治疗方案、统一疗效标准、统计复发率为着眼点。若能严格筛选目前所具有的以纯中医药治疗TAO的有效临床资料，并进行系统分析，归纳出中医治疗TAO的用药规律，以期指导临床用药。
　　4.3建立公认的分型标准
　　就TAO的病程而言，其并不是按照目前较为公认的NOSPECS分级系统的排定顺序而逐级发展，且仅根据视力状况判断视神经的受累程度欠妥当。选择恰当的治疗方法应根据每个患者的具体情况[13]。因此创建实用、公认的新分型、分级标准， 可为中医药辨证分型、识辨病情轻重，确定治疗方药、判定疗效预后服务。
　　4.4中医各方法多管齐下
　　在古代医家资料中记载有针灸治疗TAO的病例，但近十年来报道甚少，若能从针灸着手，配合水针穴位疗法、磁堤针疗法、埋线配合挑刺疗法、耳穴治疗、激光治疗等，把中医治疗的个体化、动态化等多方面的优势对进一步深化TAO的治疗， 必定会更好地为广大患者服务。
　　4.5日常调护
　　TAO的治疗是一个漫长的过程，可寻求外敷或按摩法，便于患者随时随地以自我按摩或者简单外敷来缓解症状；或将药物制成家用型及外出携带方便的剂型，使用无痛苦，患者乐于接受，可帮助患者坚持治疗以完成足够疗程，从而获得满意疗效。
参 考 文 献
[1] Schotthoefer EO， Wallace DK. Strabismus associated with thyroid eye disease. Curr Opin Ophthalmol. 2007，18(5):361-365.
[2] 鲍玉晓.银甲散治疗Graves眼病1例[J].光明中医.2008，23（11）：1776.
[3] 巫子涵，简任佑，巫子仪.缩眼汤治疗Graves眼病临床观察[J].中国中医药近代远程教育.2009，7（9）：124-125.
[4] 李贵茂，李贵满，陈路德.中西医结合治疗甲状腺机能亢进浸润性突眼临床对照观察[J].中国中医药信息杂志，2008，15（6）：62-63.
[5] 刘桂芳，彭延宽，高静.中西医结合治疗甲状腺机能亢进症的临床观察[N].甘肃中医学院学报.2006，21（1）：29-30.
[6] 姚平.香远合剂配合“云克”治疗131Ⅰ放射后Graves眼病的近期疗效观察[J].时珍国医国药，2007，18（10）.
[7] 杜积慧，侯爱画.当归芍药散治疗Graves病40例疗效观察[J].山东中医杂志，2007，1（26）：26-27.
[8] 蔡斯俏，凌俊辉，张鹏.131I配合杞菊地黄丸治疗G raves眼病的疗效分析[J].中医中药，2008，8(5)：76-79.
[9] 王晓燕．针刺治疗突眼性甲状腺肿临床疗效观察[J]．中国针灸.2002，22(1)：l3．
[10] 孙国胜，张京峰.孙六合教授针药并用治疗甲亢的经验[J].中医药学刊，2005，23（11）：1948-1949.
[11] 罗明.针刺治疗内分泌突眼症50例[J].针灸临床杂志，2002.18（2）：14-16.
[12] 陈如泉.中西医结合治疗甲状腺相关性眼病的研究与思考. 首届国际中西医结合内分泌代谢病学术大会暨糖尿病论坛论文集，2008.