探析动脉粥样硬化性疾病一级预防

【关键词】动脉粥样硬化 一级预防
　　心血管病一级预防是指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率，在致残致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性疾病。因此改变不健康的生活方式加强一级预防尤为重要。
　　1 吸烟
　　近年研究结果表明，尼古丁作用于动脉内膜使之发生脂肪性变，破坏动脉内壁，促进血小板聚集，单核细胞黏附，增加低密度脂蛋白胆固醇的氧化，减少内皮细胞分泌的一氧化氮（NO）影响内皮依赖性冠状动脉舒张，减少动脉内皮血流，内皮破坏是动脉硬化的一个早期标志，随后动脉内斑块形成会导致心脏病发作和卒中。
　　2 饮食
　　2.1限制脂肪摄入量 减少脂肪，特别是饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇的摄入量，因为不合理的膳食以及继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的重要因素。
　　2.2膳食纤维 包括谷物类、豆类、水果类纤维，蔬菜纤维，生物合成或转化类纤维。
　　2.3酸奶或牛奶 均可降低血清中胆固醇的浓度，牛奶中还含有大量的钙质可减少胆固醇的吸收。
　　2.4盐的摄入 中度限制钠盐的摄入对防治高血压具有积极意义。
　　2.5钾的摄入 增加钾的摄入可以促进钠的排泄，阻止盐介导的血压增高。提高饮食钾/钠比例是限盐之外另一重要血压调控措施，建议成人每天至少摄入钾120mmol。
　　2.6乙醇消耗 目前，并不推荐将少量饮酒作为预防心血管病的方法。
　　3 运动，减轻体重和肥胖
　　在超重的个体，即使轻度的体重下降即可引起血压、血脂和葡萄糖耐量和（或）胰岛素抵抗的显著改善。运动还可以通过对脂肪分解酶的影响，增加脂肪酸的氧化，降低极低密度脂蛋白、游离脂肪酸，升高高密度脂蛋白，减少动脉粥样硬化的发生。运动应当个体化、科学化、定量化，注意适量运动，循序渐进。
　　4 减轻精神压力，保持平衡心理
　　长期精神压力和心情抑郁等可使血浆中肾上腺素浓度升高和慢性交感神经兴奋，进而使血小板活化、巨噬细胞活化、上调炎症分子如白介素6的表达，导致血管内皮功能异常而引起高血压等。要注意减轻精神压力，保持心理平衡，生活规律，安逸有度，调整心态是防治动脉粥样硬化的重要环节。 　　5 防治高脂血症
　　限制高脂肪食物，少吃甜食。加强锻炼，增强机体代谢提高脂蛋白酶的活性。戒酒，避免过度紧张。高脂血症的药物治疗应遵守原则：以胆固醇升高为主者首选他汀类药物；以三酰甘油水平升高为主者则首选贝特类药物治疗。
　　高密度脂蛋白胆固醇降低是动脉粥样硬化进展的独立危险因素，目前尚没有升高高密度脂蛋白水平的有效药物，其一线治疗仍是生活方式的改变，过氧化物酶增殖物激活受体可改善脂代谢异常，升高高密度脂蛋白胆固醇，预防肥胖，增加胰岛素敏感度，为防治动脉粥样硬化提供新的药物治疗途径。
　　6 控制高血压病
　　欧洲高血压协会对2007版高血压指南进行了更新。该指南指出，对于高血压患者，均应根据其血压水平、并存的靶器官损害和（或）亚临床靶器官损害情况进行心血管风险评估；对于不伴有糖尿病或无心血管病病史的正常血压高值人群，不建议进行药物治疗。若糖尿病患者血压处于正常高值，且已经存在亚临床靶器官损害，应开始药物治疗；根据患者具体情况适度降低血压；联合用药是提高患者血压达标率的重要手段。固定剂量复方制剂可简化治疗方案，有助于提高患者治疗依存性，故应优先选用。
　　7 稳定糖尿病
　　降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和降糖药物等综合性治疗措施。2008年美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会更新并颁布了2型糖尿病患者高血糖的管理共识。建议2型糖尿病患者的一线治疗方案包括生活方式干预与应用二甲双胍（在1~2个月内逐渐加至最大有效剂量）；如一线治疗方案不能使糖化血红蛋白达标、有二甲双胍禁忌症或不能耐受，则应启动二线治疗药物，即加用胰岛素或磺脲类药物治疗；若患者糖化血红蛋白&>8.5%或有高血糖症状可选用基础胰岛素（中、长效胰岛素）治疗，可有选择地在餐前应用短效或速效胰岛素以控制餐后高血糖。联合应用口服降糖药物时应考虑到药物间的协同作用和相互影响，不同作用机制的降糖药之间协同作用最大。应结合2型糖尿病患者的实际情况与降糖药物的疗效和作用特征制定个体化的治疗方案。
　　8 阿司匹林的应用
　　美国预防工作组在2009年更新了对阿司匹林的推荐，将阿司匹林在一级预防中的推荐内容如下：男性在如下45-59岁、60-69岁和70-79岁3个年龄段，当未来10年冠心病风险分别≥3%、≥8%和≥11%时，建议服用阿司匹林预防脑卒中。80岁以上老年人群应用阿司匹林要非常慎重。阿司匹林用于心血管一级预防的潜在获益高度依赖于个体未来心血管事件的绝对风险。目前许多国家的心血管病防治指南，均建议在10年冠心病风险≥6%-10%的人群应用阿司匹林进行一级预防。
参 考 文 献
[1]Hu FB，Manson JE，Stampfer MJ，et al. Diet，lifestyle，and the risk of type 2 diabetes mellitus in women[J]. New Engl J Med，2001，345(11)：790-797.
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