关于肛肠疾病术后中药坐浴的疗效观察与护理体会

【摘要】 目的 本文结合我科实际情况，对肛肠疾病患者术后中药坐浴与护理进行对比探讨。方法　将258例肛肠疾病术后患者随机分为两组，对照组采用传统的方法，术后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴；观察组采用自制中药痔疾一号熏洗剂坐浴，并配合相应的护理。结果　观察组总有效率为99.34%，对照组总有效率为87.74%，观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论　肛肠疾病患者术后采用自制中药痔疾一号熏洗剂坐浴，在缓解创口疼痛、减轻或消除水肿、减少切口出血等方面，疗效确切，优于高锰酸钾溶液；中药坐浴同时，加强肛肠疾病术后护理，对减轻患者术后不适、减少术后复发和促进患者痊愈出院起到了较好的作用。
【关键词】 肛肠疾病术后　中药坐浴　疗效观察　护理体会
　　肛肠疾病包括痔、裂、瘘、肛周组织感染和脓肿、直肠脱垂等，是常见病、多发病，手术治疗是其主要手段之一。中医认为，由脉胳受损、气通阻滞、气机运行不畅、肌肤痉挛等所致。常常在手术后并发疼痛、出血、尿潴留、肛缘水肿等。因此，如何预防和处理术后并发症，是非常重要的环节。我科从2007年4月—2010年6月对肛肠疾病患者术后采用自制中药痔疾一号熏洗剂坐浴，并与术后1:5000高锰酸钾溶液坐浴进行比较研究。现报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1一般资料 2007年4月—2010年6月，我科手术治疗各类肛肠疾病258例，男167例，女81例，年龄17岁—88岁，平均49岁。随机分为两组，观察组152例，对照组106例，两组年龄、病情、治疗等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2方法 观察组术后采用自制中药痔疾一号熏洗剂坐浴，并配合相应的护理；对照组采用传统的方法，术后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。治疗2周后，观察并比较两组病人治疗效果。
　　1.2.1中药坐浴方法：①痔疾一号熏洗剂配方：苦参30g，蒲公英30g，黄柏30g，鱼腥草30g，芒硝30g，大黄20g，地榆20g，槐角20g，桃仁20g，当归20g，金银花20g，五倍子15g，枯矾15g，冰片10g。由本院煎药室煎熬后包装成袋，每袋100ml，待用。②坐浴前向患者介绍中药坐浴的目的、作用、方法及注意事项，以取得病人的配合，并告知坐浴前要排空大小便。③患者术后第二天换药前，拔除术中包扎的纱块，取痔疾一号熏洗剂1袋，兑入少量沸水。将药液加入到肛肠熏蒸坐浴器病人专用坐浴盖内，接通电源，调节好时间与温度。待容器内药液有雾状气体散出时，患者便坐在治疗垫上开始用蒸汽熏浴，注意不要烫伤。药液温度降至35℃～38℃时，将局部浸入药液内，同时用纱布蘸药液轻轻洗涤按揉肛门处，每次15min～30min。用后将药液倒掉，清洗容器及治疗垫，以备下次使用。每天2次，2周为1个疗程。
　　1.2.2 疗效判定标准：治愈：疼痛、水肿、渗出消失；显效：疼痛明显缓解，水肿明显减轻，渗出明显减少；好转：疼痛缓解，水肿减轻，渗出减少；无效：止痛效果不明显，水肿无明显改善，仍有少许渗出。
　　1.2.3 统计学方法：采用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　2　结果（见表1）
　　表1 两组病人治疗效果比
　　
　　注：两组总有效率比较，P＜0.05
　　3　护理
　　3.1创面护理 术后取侧卧位，4～6小时内不宜松动敷料，翻身时动作缓慢以防出血。术后24小时内严密观察创口有无出血，敷料有无渗血情况，并及时测呼吸、血压、脉搏，观察患者的面色，如有异常及时通知医师，如果创口有渗血，备好纱条，填塞压迫止血[1]。创面未愈时不宜做剧烈运动或久坐、久蹲，以免影响伤口愈合。大多数患者术后创面按常规换药即可，但是高位复杂性肛瘘患者由于创面较大，术后10小时内渗出液较多，一般为血性浆液，往往透过敷料，此时应向患者说明情况，解除顾虑，并及时更换敷料。 　　 3.2 饮食护理 指导患者合理膳食，在术后护理中非常重要。嘱其进食清淡、细软、富含营养的易消化食物，多食纤维食品、蔬菜、香蕉、蜂蜜、梨子等，避免辛辣、煎炸等刺激性食物，更不可暴饮暴食引起消化不良性腹胀腹泻。部分患者因惧怕排便时创口疼痛而不敢多进食，此时应及时向患者讲解饮食与疾病的关系，指导患者正常进食，摄取良好的营养，促进创面早日愈合。
　　3.3 排尿护理 术后当日患者由于精神紧张，加之肛门内敷料填塞过多或卧床排尿不习惯引起尿道痉挛而造成排尿不畅甚至尿潴留。此时应采取相应的护理措施，如指导患者正确的排尿方法，鼓励其自然排尿；下腹部膀胱区热敷或按摩；上厕所让其听流水声，以诱导排尿；也可针灸或肌注新斯的明0.25mg，缓解尿道括约肌的痉挛。上述方法仍不能排尿，膀胱充盈明显时须行无菌导尿术[2]。
　　3.4 排便护理 术后患者由于活动量减少或其他原因而引起便秘，应当指导患者保持良好的心理状态。当日不要排便，以防出血，次日可适当活动，促进肠蠕动以利排便。每日摄入足够的水分，养成良好的按时排便习惯。蹲厕不可过频过久，不可过分用力，防止腹压增加而引起肛门水肿或创口出血。要注意饮食卫生，减少局部刺激症状，防止创面出血或腹泻影响创面愈合。保持肛门处清洁、干燥，每次便后清洗创口并常规用中药坐浴，及时更换敷料。便干时可口服蜂蜜水或遵医嘱口服番泻叶、麻仁丸等缓泻剂，避免干结便对伤口的损伤，引起出血。必要时可用肥皂水、甘油等灌肠以通便。
　　3.5 情志护理 术后患者常有不同程度的疼痛，这时病人往往会出现焦虑、紧张、恐惧、烦躁、易怒甚则嚎哭、呼叫、骂人，这样反而加重了疼痛的程度。护士要洞察和掌握患者复杂的心理，进行细致的情志调理。便后引起的疼痛给予中药坐浴，坐浴时应做到边坐浴边做提肛运动，这样可缓解肛门括约肌痉挛，改善局部血液循环，促进炎症消退、水肿消失，从而减轻疼痛。疼痛较甚，必要时给予止痛，也可针刺足三里、承山、神门等穴止痛[3]。此外，护士应表现出同情、忍让、将心比心，用各种方式转移术后患者的注意力，频频的巡视，和蔼体帖的询问交谈，耐心细致地向患者做好病情的解释工作，解除其压力，使患者感到安全、舒适，使其积极配合治疗[4]。
　　4　讨论
　　肛肠疾病虽有内治、外治之法，但手术治疗仍是目前治疗本病常用而理想的方法，而手术后的诸多症状又给患者增加不少痛苦[5]。我科自制中药痔疾一号熏洗剂，具有性质稳定、不易挥发、不产生化学反应、使用方便、无不良反应等优点。在缓解创口疼痛、减轻或消除水肿、减少切口出血等方面，中药坐浴疗效确切，优于高锰酸钾溶液。同时，运用护理技术，加强肛肠疾病术后护理，对减轻患者术后不适、减少术后复发和促进患者痊愈出院起到了较好的作用。
　　参 考 文 献
　　[1]石亚萍，刘维德.痔瘘术后患者的护理[J].中国肛肠病杂志，2010，30(2):23-24.
　　[2]张再良.肛肠病患者术后护理[J].中华医学研究杂志，2008，8(4):37-38.
　　[3]陈岩，彭华.肛肠病术后疼痛中医护理体会[J].实用护理学杂志，2007，17(12):35-36.
　　[4]杨雪燕.肛肠疾病术前术后护理的经验体会[J].中国社区医师(综合版)2009，11(10)148-149.
　　[5]陈晶，陈岩.肛肠病术前及术后的护理[J].实用护理学杂志，2008，18(6):22-23.