关于银杏叶片联合脑蛋白水解物治疗血管性痴呆的疗效观察

【关键词】银杏叶片 脑蛋白水解物 血管性痴呆
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 70例患者均来自本院2005年5月至2011年5月就诊病例中，按就诊顺序随机分为治疗组及对照组，各35例。治疗组患者中年龄最小42岁，最大为82岁，平均年龄62岁，男22例，女13例。对照组年龄最小46岁，最大为80岁，平均年龄为61.5岁，男性25例，女性l0例。两组在性别、年龄、病程、受教育程度等方面差异无显著性(P&>0.05)，具有可比性。
　　1.2病例选择 所有患者均经过详细询问病史、体格检查和生化检查，通过头CT和(或)MRI明确诊断。
　　1.2.1诊断标准 ①痴呆诊断标准：意识清醒但智力低下，记忆力减退，附加下列至少两项不正常，如抽象思维、判断力、语言表达、行为及人格异常；②多发梗塞性痴呆 (MID)的诊断要点如下：高血压与脑动脉硬化者有小中风或中风发作，进行性痴呆呈台阶式加重，有神经系统局灶症状与体征，CT或MRI显示多发性软化灶、脑萎缩与脑室扩大征，排除其他器质性痴呆。
　　1.2.2排除标准 ①因种种因素不能坚持完成规定疗程者；②合并严重的心肾疾患及合并严重糖尿病患者；③严重痴呆。
　　1.2.3简易精神状态检查量表(MMSE) ①根据受教育的程度采用不同的评分界限，MMSE标准分为大学/大专&<24分、中学程度（中专）&<22分，小学程度&<20分、文盲&<17分。24—20分为轻度认知障碍，19—11分为中度认知障碍，&<10分为重度认知障碍；②必须同时有患脑血管病的足够证据(包括病史、体格检查及影像学的证据)；③两者必须相互关联。
　　1.3治疗方法 将入选病例随机分为两组，每组35例。①治疗组给予脑蛋白水解物60mg加入5%葡萄糖或0.9%盐水250ml静脉点滴，1日1次，14天为1个疗程，应用4个疗程，每两个疗程中间间歇7～10天，并同时口服银杏叶片2片，1日3次，连服8周；②对照组给予丹参注射液20ml加5%葡萄糖或0.9%盐水250ml静脉点滴，银杏叶片2片，1日3次，治疗时间同治疗组。两组患者继续常规服用肠溶阿司匹林及降糖、降压抗感染等药物对症治疗。
　　2 疗效观察
　　2.1疗效评定标准 痴呆疗效评定标准分为基本控制、显效、有效和无效。采用简易精神状态检查量表(MMSE) 得分作为参考标准。MMSE标准：治疗后积分较治疗前上升&<15%为无效，≥15%为有效，≥30%为显效，接近满分为临床基本控制，有效+显效+临床基本控制为总有效率。 转贴于 　　 2.2结果 治疗组显效11例，有效20例，无效4例，总有效率88.57%。对照组显效8例，有效14例，无效13例，总有效率62.86%。治疗组MMSE平均总分治疗后比治疗前MMSE显著提高(P&<0.05)。所有患者的血常规、肝肾功能以及心电图检查于治疗前后均无明显改变，无不良反应发生。
　　3 讨论
　　脑蛋白水解物是一种大脑所特有的肽能神经营养药物，能以多种方式作用于中枢神经，调节和改善神经元的代谢，促进突触的形成，诱导神经元的分化，并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害。它可透过血脑屏障而促进脑蛋白质合成，影响呼吸链，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢，激活腺苷酸环化酶和催化其他激素系统，改善神经突触间的递质传递功能，促进神经元的增生。这些作用可能与其含有的低分子肽的生物活性有关。动物试验也表明，脑蛋白水解物能调节神经元代谢，影响神经突触的递质传递，主要是刺激神经元的能量代谢，使有氧代谢显著增加；能使葡萄糖透过血脑屏障的量增加，长期使用能显著降低脑内乳酸浓度，显著提高警觉程度、注意力及记忆力。说明该药可以改善脑功能，提高痴呆患者的智商，尤其是脑血管疾病所致脑功能障碍。
　　MMSE是反映患者的定向力、记忆力、注意力、语言能力、理解判断能力等总体认知功能的心理测量工具。由结果可见，脑蛋白水解物能显著改善血管性痴呆患者的认知功能，配合常规治疗的疗效明显优于单用常规治疗，有助于提高患者的生活质量。
参 考 文 献
[1]李彪，时向东，赵德强，等.普思复对多发脑梗塞性痴呆治疗效果的综合评价[J]．现代康复，2000，4(1)：109.
[2]王新德.老年人痴呆[M].北京：人民卫生出版社，1990：160～173.
[3]程虹，蔡云峰，姜亚军，等.血管性痴呆认知、记忆力与生活功能的对比研究[J].现代康复，2000，4(11)：1626.
[4]于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京：华夏出版社，2006:198～229.转贴于