关于股骨粗隆间骨折支架外固定术13 例的手术配合体会

论文代写网： 　　股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小转子水平以上部位骨折。常见于老年人，是对老年人健康威胁很大的创伤性疾病之一。治疗上如采用保守治疗需卧床牵引8-12 周，且易发生肢体废用性骨质疏松及肌肉萎缩、压疮、肺部感染、尿路感染等并发症，致死、致残率高。如果采用切开复位DHS内固定术治疗，某些高龄患者或合并基础疾病的老年患者又不能耐受麻醉和手术创伤，给临床治疗带来很大困扰。而股骨粗隆间骨折闭合复位经皮支架外固定术因创伤小、出血少、固定强度牢，甚至可在局部麻醉下进行，更好的解决了这一临床困局。2011 年8 月至2011 年11 月，我们为13 例股骨粗隆间骨折患者行支架外固定术，经过临床医生与手术室人员的密切配合，取得了满意的手术效果。现报告如下：
　　1 临床资料
　　本组13 例，男6 例，女7 例，年龄64—86 岁，平均75 岁，致伤原因：生活中跌倒13 例，车祸致伤2 例，其他2 例，患者均在C 臂机下行支架外固定术，手术效果满意，骨折对位对线佳，患者在康复之中。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 术前一日巡回护士访视病人，介绍手术室基本情况和麻醉师、麻醉方式，手术护士等，了解患者基本情况和心理状态，耐心解释手术必要性和成功经验，交代术前注意事项，说明术前按规定时间禁食，禁饮，用药等，强调其重要性。指导家属清洁患者皮肤，更换清洁病员服，嘱充分休息，保证睡眠时间，详细解答患者和家属提出的各种疑问，评估其存在问题，给予针对性护理，解除其焦虑，恐惧心理，尽量使患者次日处于最佳状态接受手术。
　　2.1.2 手术前准备
　　①患者准备，再次核对各项检查结果，确认禁食、禁水时间、术前用药等。注意有无感染如：呼吸系统、泌尿系统感染等。②护士准备：熟练掌握手术步骤和特殊器械的使用方法，预见术中可能出现的问题并制定相应措施。③环境准备：术前半小时开启风机，调节合适的温度和湿度。
检查各种仪器设备是否齐全，如麻醉机、监护仪、C 臂机、抢救车、下肢骨牵引架等，并保持其功能完好。④物品准备：骨科常用器械包，布类包，特殊器械包，电钻，棉纸，纱布绷带等。 　　2.2 手术中配合
　　2.2.1 巡回护士配合
　　再次检查手术间环境符合要求后接病人进手术室，自我介绍，认真核对病人信息，注意病人保暖，选择上肢建立静脉通道，监测生命体征，协助麻醉师行椎管内麻醉。麻醉平面固定后摆放平卧位，准备下肢骨牵引架、纱布绷带、棉纸等协助医生行下肢牵引，C 臂机透视显示对位好后打开无菌包，铺器械台，与器械护士共同清点所有手术物品，详细记录，协助手术医生穿手术衣等。术中根据需要及时供应台上所有物品，关注病人心理，观察静脉通畅情况，严密监测生命体征，术中配合放射科医生使用C 臂机透视。
　　2.2.2 器械护士配合
　　用洗手液和手皮肤消毒液行外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套，整理器械台，与巡回护士共同清点所有手术物品，协助医生消毒铺无菌手术布单。高压电钻装好导针后协助医生固定导针二枚，行C 臂机透视见对位对线好，导针位置及长度均合适后电钻装钻头协助医生在股骨干部位、大转子下方作2 处小切口用钻头钻孔，插人6mm×180mm 螺钉杆2 枚，安装螺钉杆连接棒，拧紧连接夹头，C 臂机透视正侧位片，见股骨粗隆部骨折对合良好，螺钉杆在位后协助医生用碘伏敷料、干纱布加压包扎伤口。
　　2.3 术后护理：
　　术后协助医生包扎伤口，清洁手术区皮肤，穿好病人衣服，注意保暖，再次核对手术物品数目，无误后送病人出手术室，与病房护士交接。术后第二天随访病人，了解病人情况，征求意见和好的建议。
　　3 小结
　　在股骨粗隆间骨折支架外固定术手术中，应注意以下几点：①术前准备应充分，因大部分为老年患者，各项检查应齐全，正确评估病人情况，选择合适的麻醉方式，保证手术病人的安全；②正确掌握手术器械的使用，尤其熟练掌握高压电钻的性能并正确使用，及时准确的传递器械，确保手术顺利进行，缩短手术时间，减少意外发生；③病情观察：正确评估患者情况，严密观察生命体征，发现异常应立即采取有效措施。总之，积极专业的护理配合，医护人员的高度责任感和敏锐的观察能力，是提高手术成功率，预防术后并发症，促进患者早日康复的重要保障。