【关键词】支原体肺炎 心肌损害 儿童
肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染的常见病原体之一，临床表现往往轻重不一，呼吸道症状比较明显，因其能够导致肺外的广泛表现，所以引起了临床医生的高度重视[1]。本文分析了我院自2007年1月—2011年3月共收住支原体肺炎儿童182例，其中伴有心肌损害36例，对其临床特征和诊治经过进行了总结和分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本院自2007年1月—2011年3月共收住MP肺炎儿童182例，其中男108例，女74例。入院前病程&<1周108例、1周—1个月66例、1个月以上8例。心电图与心肌酶异常36例，其中男20例、女16例，年龄1—5岁19例、5—7岁13例、7—12岁4例。病程1—2周32例，2—4周4例。
1.2心电图（ECG）检查 所有患儿在入院后第2天常规行12导联心电图检查，均统一使用北京福田电子医疗仪器有限公司生产的FCP—7107型心电图机描记。心电图结果由心电图专业医师分析，心电图标准参照黄宛主编的1998年版《临床心电图学》[2]。
1.3心肌酶检查 患儿均采静脉血。
肌酸激酶（CK）采用连续监测法，试剂盒由中生北控生物科技股份有限公司提供，参考值为37℃，男性＞190u/L，女性＞167u/L为异常。肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）采用速率法，试剂盒同上，参考值为＞25u/L为异常。
1.4心脏彩超 有13例，＜2岁1例，2—7岁7例，8—14岁5例，均统一使用GE公司—ViVid3pro彩色超声诊断仪，探头超声频率1.5MHZ。
1.5临床特征 本组36例中100%有咳嗽症状；30例有发热且热型不规则，体温波动在38-40℃之间；19例有喘息、气促症状；3例有胸痛；6例肺部可闻及细湿鸣音；6例肺部闻及哮鸣音和痰鸣音；2例高热惊厥；3例出现皮疹。胸片：斑点状阴影10例；大片状阴影18例；网状阴影3例；仅有肺纹理增重、粗、乱者5例。血常规检查：WBC正常30例；增高4例；降低2例。血沉＞20mm/h5例，尿常规均正常。
2 结果
2.1心电图（ECG）结果 偶发房早9例（男7例，女2例），频发房早1例（男性），偶发室早3例（男2例，女1例），II、III、AVFST段压低2例（男1例，女1例），ST段抬高1例（女性），房早合并室早2例（女性）。 2.2心肌酶检查结果 CK、CK-MB增高男性15例，女性11例。
2.3心脏彩超 出现室间隔中段或心尖段室壁运动减弱3例，女性1例，年龄4岁，男性2例，年龄均＜3岁，其余均正常。
2.4治疗与转归 所有病例确诊后均给予红霉素20mg/Kg?d或阿奇霉素10mg/Kg?d静滴7—10天，使用红霉素胃肠道不良反应显著者改为阿奇霉素10mg/Kg?d静滴5-7天。后改为口服阿奇霉素序贯治疗，口服3天，停4天为1周期，酌情重复2-3周期。25例住院治疗后4-6天体温降至正常，咳嗽明显减轻，7例在治疗7-9天后体温恢复正常，咳嗽、咯痰消失，WBC增高4例合并细菌感染者加用头孢类抗生素，3例肺部啰音明显，X线呈大片状阴影者，短期使用激素或丙种球蛋白3-5天。3例诉胸痛的患儿未作特殊处理，1天后症状缓解。
3 讨论
小儿MP的肺外并发症报道较多，可以引起患儿的多个系统损害，据文献报道，患儿肺外并发症的发生率为36-46.7%，并以年长儿占多数，而在患儿肺外并发症表现中并发有心血管损害的国内外报道没有一致性，其最低为1.1%，最高为11.8-20%。在本组资料中显示，患儿出现心肌损害占19.78%，这与文献报道相一致。引起肺外脏器损坏的原因尚不清楚，普遍认为与免疫因素有关[3]。因此，随着支原体肺炎发生率的上升，应该引起对肺外并发症的认识和重视。在本组资料中并发心肌损害的患儿肺炎症状轻重不一，与病情轻重并没有相关性。经卡方检验男、女性别发病率无差异性（P&>0.05），病程与支原体肺炎相一致。心电图表现主要以心律失常为主，以偶发房性期前收缩多见。所有患儿心肌损害转归指标与支原体肺炎的病程转归相一致，随着支原体肺炎病情好转，各项指标也恢复正常。
MP是一种介于细菌和病毒之间的微生物，其无细胞壁，内含DNA和RNA，因此选用青霉素或头孢类药物无效。所以对于儿童MP肺炎治疗，首选阿奇霉素或红霉素静点治疗7—10天再口服阿奇霉素2—3个疗程。并且由于小儿MP肺炎常合并肺外并发症，因此要在治疗MP肺炎的同时密切监测患儿的多项生化指标和辅助检查，发现异常给予及时处理。总之，ＭP感染出现心脏损害特异性症状较少，进行心肌酶学与ECG检查仍是主要的诊断方法。
参考文献
[1]唱浩.小儿肺炎支原体肺炎115例临床分析[J].中国综合临床，2008，24(10)：1068-1069.
[2]黄宛主编.临床心电图学[M].第五版.北京：人民出版社，1998.
[3]万雅莉.小儿肺炎支原体肺炎的肺外表现[J].中国实用儿科杂志，2008，23（8）：570. 转贴于