急腹症是腹部急性疾病的总称，主要涉及消化、泌尿、胆道、妇科等系统疾病，在临床急诊工作中最常见，如果不及时作出明确诊断，严重者可危及患者生命。B超检查具有简便、快速、无痛、无创、可重复性、诊断率高等优点，是目前作为急腹症最普遍采用的首选检查方法。现将我院2009～2010年对155例因急腹症就诊行B超检查的诊断结果报告如下。
1、资料与方法
（1）一般资料：本组155例中，男59例，女96例，年龄11～83岁，发病到就诊时间为1小时－5天。 （2）使用仪器及方法： 采用迈瑞DP－9900plus超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ，迈瑞M5便携式彩色超声诊断仪，探头频率为3.5－5MHZ，麦迪逊X6彩色超声诊断仪，探头频率3.5－5.0MHZ，检查时根据患者病变部位取仰卧位及左、右侧卧位等，进行多切面反复扫查。
2 结果
本组155例中，检出泌尿系结石共53例，妇科急症36例，胆系疾病35例，闭合性腹腔实质性脏器损伤14例，急性胰腺炎11例，肠梗阻6例。其超声诊断与临床或术后诊断符合率为90.96%(141/155)，结果见表1。
表1：155 例急腹症患者超声诊断与临床或术后诊断符合率
3 讨论
急腹症在临床上较常见，起病急，发展快，病因复杂，如不能及时作出明确诊断，会延误病情，造成严重后果。而超声诊断在急腹症中起到很大作用，且操作简便，可反复观察，无痛苦，能及时给临床提供诊断依据。
（1）泌尿系结石：临床上最为常见，本组全部检出，诊断符合率几乎100％，其临床典型症状为肾绞痛并尿中检出红细胞，B超检查可显示直接征象如肾集合系查出一个或多个特殊结石影(强回声团)、结石大小、结石部位及数目或间接征象如肾盂及输尿管各段梗阻部位、梗阻程度、患者肾结构改变或肾积水情况。
（2） 胆系疾病：胆道结石、胆道蛔虫症、胆囊炎是引起腹痛的主要原因，超声检查可显示胆囊增大，壁厚呈双边，胆道内见强回声团，大部分有明显声影。结石的部位、大小、数目及梗阻引起的肝内外胆管扩张程度，均能清晰显示。胆道蛔虫症时，超声可显示胆道内见两条平行光带。
（3） 腹腔闭合性实质性脏器损伤：
脾破裂：分为：①：被膜下破裂；②脾中央破裂；③脾真性破裂；超声检查所见：包膜下可见半月形或似梭形无回声区，内见细小点状回声。包膜连续性中断，脾内出现局部不规则无回声区，严重的破裂脾脏失去正常轮廓。脾周及腹腔内可见积液。
肝破裂分为：①包膜下血肿；②肝中央破裂；③真性破裂：超声检查所见：肝包膜下出现梭状无回声区，实质内出现不规则性回声减弱，肝包膜回声连续中断，局部血肿呈无回声并向肝实质内延伸，出现不规则断裂带，肝周围腹膜间隙及腹腔内见液暗区。 肾破裂：肾包膜连续性中断，局部肾实质内可有血肿引起的低回声，肾周围有范围大小不等不规则无回声区。
对肝、脾、肾损伤急诊患者，如果超声征象不明显或外伤史不详，应该嘱患者动态观察B超，以防延迟性破裂和隐匿性破裂漏诊。
（4） 妇科急腹症：
宫外孕破裂并大出血：常以腹痛、休克来急诊，B超能显示盆腔、腹腔内大量积液，宫旁及附件一侧见不均质包块，边界欠清，形态不规则，结合有停进经史、HCG检查阳性等，可很快作出诊断，为临床医生提供准确治疗依据。
卵巢肿瘤蒂扭转：声像图可见附件区有囊性或囊实性肿块，囊性无回声，内透声欠佳，见点状光点移动。肿块壁较厚，部分呈双边，有明显包膜，其边界清晰，位置一般比较高，病情严重或时间长时，腹腔有少量积液。
急性盆腔炎：超声表现为：子宫正常或略增大，轮廓欠清较模糊，脓肿未形成时，附件一侧或双侧明显增厚，回声减弱，脓肿形成后，包块多不规则，呈多角形包绕子宫附件，表现为密度不均的云雾状低回声区，包膜厚，毛糙，可伴有子宫直肠陷窝液性暗区。
黄体破裂：在妇科急腹症中较为常见，超声表现为：子宫旁无明显包块或见边界不清的囊实性包块，有血块时内部呈团块状高回声，无包膜，边界欠清，一般均可见腹腔及盆腔积液。
（5）急性胰腺炎：是常见的急腹症之一，声像图表现为胰腺轻度或中度弥漫性肿大，回声稍减弱呈低回声，但部分胰腺可有正常声像图表现，因此，要结合临床及实验室检查，例如胰淀粉酶检查等。
（6）肠梗阻：声像图见梗阻部位近端肠管扩张明显，内有大量肠液充盈。
总之，对于急腹症的超声检查，笔者认为应该做到如下几点：①重视患者的病史，根据病史可迅速地判断出病灶的大致部位，例如本组有2例轻型胰腺炎，其声像图没有明显改变，仅见胰腺内有少许散在粗点状低回声分布，如果不结合其血清中胰淀粉酶检查就很难作出诊断。②超声工作者的临床经验，除具备本专业知识外，还应掌握相应临床知识。③医师要有过硬的心理素质和责任心，有些疾病不是一个部位的病变而是多系统、多脏器的损伤，工作需认真仔细、全面反复扫查，忙而不乱，以免漏诊。
参考文献
[1]曹海根，王金锐.《实用腹部超声诊断学》，人们卫生出版社；1994.9.
[2]张武，《现代超声诊断学》，北京：科学技术文献出版社；2008.2.
[3]周永昌， 郭万学《超声医学》，北京：科学技术文献出版社；2003:3.