关于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗与护理

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）主要是因为腺样体肥大或合并扁桃体肥大，可表现为睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠不安等睡眠监测显示呼吸暂停 低通气和血氧饱和度下降，从而导致白天嗜睡、精神萎靡、记忆力减退、长期发作患者可有生长发育落后 高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征[1]。
　　笔者所在医院自2008年-2009年对因睡眠打鼾张口呼吸入院患者进行腺样体和扁桃体手术切除治疗60例现总结如下：
　　临床资料
　　一、资料与方法 60例患儿中男40例，女20例，年龄最小3岁，最大13岁，病程8个月～5年。所有患儿均有睡眠打鼾、憋气、睡眠不安、张口呼吸等症状。白天嗜睡12例;多动、烦躁、注意力不集中28例;夜间睡眠时多汗20例;夜惊、夜啼10例;夜间遗尿8例;生长发育明显低于同龄儿26例。均通过多导睡眠监测，OSAHS轻度10例，中度30例，重度20例。60例患儿均入院后均行手术治疗，术后3～5d出院。随访3～6个月，均未发生术后并发症;其中睡眠打鼾完全消失49例，明显好转11例;均无憋气、张口呼吸，总有效率100%，获得满意疗效。
　　二、心理护理 现代医学模式已由单纯的生物医学模式转向生物—心理—社会医学模式转变，而心里护理则变得越来越重要，随着现在医疗改革，护理也向以病人为中心的护理模式转变。本组患者都为年龄较小的患者，患者对于环境陌生，而这陌生的环境对于年龄较小的患者难于在短时间内适应，这就要求我们的护理工作要发生相应的转变，在制度上提倡家长陪护，从而消除患儿及家长的顾虑。入院时应细心自信的介绍病房的环境及主管护师，与患儿交谈时应采用温和的语气，而威胁、恐吓的语气不要用。应向患儿家属仔细的讲解手术是目前最有效的治疗方法，单纯的保守治疗会影响患儿的智力发育，使患儿家属配合护理工作，这样达到事半功倍的效果。
　　1.术前准备
　　积极完善术前的检查及准备工作，术前出完善相关的基本术前检查如血尿常规、胸片、心电图及肝肾功、出凝血时间等外，应详细的评估患儿的年龄、身高、营养状况及有无感染等状况，以便充分的排除手术和麻醉的禁忌症，使患儿处于一个手术的最佳状态。体重对于患儿是个重要的指标，以便于衡量书中的液体量。全麻术前应禁食水，以防止全麻时呕吐误吸。术前30分可给予适量的阿托品及鲁米那纳以达到抑制腺体分泌及减少口腔分泌物的目的。
　　2.术后护理
　　2.1准备好各种急救物品，比如：吸氧装置、吸引装置、口咽通气道等，并了解患儿手术中的各种情况从而做好充分的准备，防止各种意外情况的发生。全麻未清醒者采用半俯卧位，以有利于口腔内分泌物的流出。当患儿清醒后采用平卧位6h后，头偏向一侧。禁食6h，以防止麻醉后呕吐情况的发生。6h后进食温凉冷饮，次日进食温凉流质饮食，3d后可进食软质饮食，2周后才可正常饮食。
　　2.2由于患儿年纪较小，语言表达能力较差，所以护理上应重点关注患儿全麻后的反应情况，观察患儿的反应就很重要，所以要求对护理工作要求就更为严格，观察患儿术后的神智、面色、生命体征及术腔的出血情况这就很重要的。
　　2.3气道管理显得尤为的重要，在全麻术后的6h内。由于全麻使用肌松药及全麻药的的残留问题，患儿的肌张力尚未完全恢复，特别容易导致舌根后坠，阻塞患儿的呼吸道。小儿的呼吸道狭窄的问题，所以要密切观察患儿的呼吸情况。若患儿表现为面色青紫、躁动不安，紧急处理措施是迅速正确托起下颌，放置口咽通气道，并且要立即及时有效地吸出呼吸道内分泌和给予大流量吸氧，这个并发症对于患儿来说是最致命的，所以在我们的护理工作中要引起足够的重视。 　　 2.4全麻插管术后咽部常引起不同程度的黏膜水肿 可常规应用地塞米松5-10mg，这样可有效的减轻粘膜的水肿，有利于患儿的呼吸，防止气道阻塞情况的发生。术后应该严密观察扁桃体窝的出血情况，应告诉患儿及家属将口咽分泌物轻轻吐入弯盘内 以便观察有无活动性出血及出血量，观察患儿全麻术后的总的出血量，防止无法估计患儿的总失血量而造成失血性休克的发生。正常情况下，术腔可能会有少量的渗血，但是渗血量应该逐渐减少，最后应没有出血为止。护理人员应重点观察患儿是否有痰中带血增多或吐鲜血的情况，或者患儿出现脉搏细弱、血压下降、全麻未清醒或患儿入睡后有频繁的吞咽动作等 均提示有出血的可能，应立即通知医生，并做好止血准备。
　　2.5扁桃体术后患儿的创面暴露，咽痛较为明显，从而患儿进食减少，导致抵抗力下降，故特别容易感染。如果患儿术后第3天体温突然升高或术后体温一直持续在38℃以上，查体可见患儿的扁桃体窝白膜生长不良或者不生，舌腭弓、咽腭弓肿胀明显，均提示有感染，应及时合理的应用抗生素，以防止患儿的感染情况的发生。患儿术后的口腔护理工作也非常重要，术后应给予患儿漱口液，这样可以清除口腔内的污物，从而有效的防止口腔内感染的发生。
　　2.6患儿术后营养的支持非常的重要，由于患儿年龄小，从而自理能力和自制能力相对较差，再加上伤口疼痛常使患儿拒绝各种治疗，因此作为医护人员，要和家长沟通，保证患儿充足的营养及水分的摄入，维持好水电解质及酸碱平衡，鼓励患儿进食营养丰富易消化的食物，从而有效的促进伤口的愈合，这样也能有效的增加抵抗力，防止感染的发生。
　　3.出院情况
　　出院时向患儿及家长说明半月内禁止剧烈活动，多休息，避免受凉感冒，加强营养，多吃水果、蔬菜，禁食辛辣刺激性食物，加强体育锻炼，增强体质从而提高机体的抵抗力。
　　对扁桃体摘除腺样体刮除术治疗扁桃体腺样体及肥大症的患儿，要求护理人员要有高度责任心，加强与患儿及家属的沟通，术前对患儿进行全面身心评估，耐心细致的心理护理， 术后加强对切口渗血的观察与护理，确保呼吸道通畅，注意饮食指导，加强营养支持 可帮助患儿顺利完成手术治疗，减轻他们术前的忧虑和术后痛苦，减少并发症的发生[2]。
　　4.讨论
　　儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在儿童期具有特别重要的意义，大都是因为鼻咽部反复炎症或炎症刺激，从而使腺样体发生病理性肥大，堵塞后鼻孔，是患儿经鼻呼吸发生困难。这样腺样体肥大都与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在，是引起儿童上气道狭窄或阻塞的最常见原因。而扁桃体和/或腺样体切除术可有效治疗儿童OSAHS，术后加强生命体征观察及呼吸道管理，指导患儿合理进食，对巩固疗效和促进患儿健康起着重要的作用。
参 考 文 献
[1]杜伟，高群，高伟，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的监测和护理[J].中华护理杂志，2001 ，36(11) :844-845.
[2]徐保平，申昆玲，张亚梅，等.手术治疗腺样体肥大儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J]. 中国当代儿童杂志，2004 ，6 (2) :121-124.