生物反馈训练结合心理干预治疗抽动症的疗效浅析

作者：于燕 陈秀菊 张敏 苏花英 姜妍妍

【摘要】目的　评价生物反馈训练结合心理干预治疗抽动症的疗效和不良反应。方法 对37例在胜利油田中心医院确诊为抽动症的6—14岁儿童进行生物反馈训练40次，治疗中结合心理干预。结果 37例患儿治疗后15例显效、19例有效、2例未坚持治疗、1例无效，总有效率91％。结论 生物反馈治疗是抽动症综合治疗的一种有效的治疗方法，值得临床推广。
【关键词】生物反馈 心理干预 抽动症
　　抽动症又称抽动——秽语综合征，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征，大多起病于4～12岁。主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动，并可伴有注意力不集中、多动或其它行为症状。运动抽动表现为：眨眼、挤眉、皱额、吸鼻、张口、伸脖、摇头、耸肩等。发声抽动表现为：反复发出类似动物的叫声、哼声、清嗓声等。多发生于儿童期和青少年期，男孩多于女孩，男女之比约为3∶1～4∶1[1]。现将我院在2009年10月至2011年08月所治疗的37例抽动症的资料分析总结如下。
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料 2009年10月～2011年06月门诊诊断为抽动症的儿童37例，男26例，女11例，年龄6-14岁，病程2个月～5年，均符合DSM2Ⅳ诊断标准。排除儿童精神分裂症、小舞蹈症、癫痫及其他器质性疾病。37例患儿中有11例是初诊未经过其他治疗的，15例曾服用过泰必剂、氟哌啶醇，3例服用过中药，8例曾用西医结合">中西医结合疗法。
　　1.2临床特征 患儿临床表现：眨眼5例，摇头10例， 纵鼻子9例，张口 1例，耸肩7例，发声3例，复合抽动2例。
　　1.3方法
　　1.3.1生物反馈训练　我院采用南京伟思医疗科技有限责任公司生产的Infiniti3000A多参数生物反馈系统，根据抽动症儿童症状的轻重程度，采用Infiniti3000A系统的脑电、肌电进行训练。治疗师在治疗前向患者讲解治疗原理和方法，制订多媒体生物反馈治疗计划，安置电极， 脑电电极置于中线CZ点，参考、地线电极分别夹在左右耳垂，肌电电极置于前额中央皮肤上。训练方案主要是SMR上升和EMG下降。
训练20次为一疗程，一般第一周每日一次，每次30—40分钟。让受试者熟悉Infiniti3000A的原理并初步掌握训练方法。从第二周起训练2次/周。每次训练分为3个阶段，I阶段：基线测试，1-2分钟。II阶段：肌电、皮电和皮温训练阶段，分为5个小阶段，每个小阶段训练5分钟，共约30分钟。III阶段：结束测试，1-2分钟。每次训练结束时与患者一起总结评价，布置家庭训练计划。
　　1.3.2心理干预治疗
　　1.3.2.1与受试儿童建立良好的信任关系。
　　1.3.2.2在训练中指导受试儿童全身和身体某部位放松的方法。
　　1.3.2.3训练中抽动发作时治疗师应漠视或转移受试儿童的注意力。 　　 1.3.2.4指导家长对孩子的态度要和蔼，多关心少批评。
　　1.3.2.5对受试儿童的训练结果要及时鼓励和表扬，以增加受试儿童的战胜自己的信心。
　　2 疗效判定
　　显效:抽动次数减少50%～100%；有效:抽动次数减少30%～50%；无效:抽动次数减少＜30%[2]。
　　3 结果
　　3.1疗效 37例患儿治疗后15例显效、19例有效、2例未坚持治疗、1例无效，总有效率91％。
　　3.2不良反应　本组患儿治疗中未见明显不良反应。
　　4 讨论
　　目前国内针对重型儿童抽动症治疗方法主要是应用神经阻滞剂药物治疗。因作用无选择性，在控制症状的同时亦有明显控制正常肌群的副作用，部分病人因严重影响学习，只好中断治疗。但停药后抽动症状又迁延不愈。而其他治疗，如中药、针炙等，又因其疗效不稳定，易反复，不易被家长们所接受。
　　脑电生物反馈始于20世纪60年代末，于20世纪末进入中国。它运用操作条件反射原理，采用电子仪器准确测定神经肌肉和自主神经系统的正常和异常活动状况，并把这些信息有选择地放大成视觉和听觉信号，然后反馈给患者。并通过训练选择性强化某一频段的脑电波，从而来达到预期目的。本方法以多种游戏和音乐奖励的形式来治疗， 操作简单易学，增加了患儿的兴趣，减少了抵触情绪，使患儿在轻松的气氛中接受治疗。而抽动症的患儿在心理上也存在一定的问题，比如自卑、感觉过敏、多疑，因此配合治疗师的心理干预和对家长的指导临床效果明显。在停止治疗2个月后的随访调查中发现，生物反馈训练结合心理干预治疗在减少抽动的同时，还有效的改善了患儿注意力、多动及对抗、冲动的行为，从而提高了学习成绩，使患儿所伴有的行为问题、运动不宁及学习问题，得到不同程度的纠正和改善，值得临床进一步推广和研究。
参考文献
[1]杨霏霏. 抽动秽语综合征采用松弛疗法疗效评价[J].医学研究通讯， 2005，34(4):79280.
[2]王晏芹，舒玲，王凤.脑电生物反馈治疗多发性抽动症的应用[J].中国儿童保健杂志，2005，13(2):162-163.