关于布地奈德联合硫酸特布他林吸入治疗急性发作期支气管哮喘46例疗效观察

【摘要】目的　观察布地奈德联合硫酸特布他林吸入治疗急性发作期支气管哮喘的疗效。方法　80例急性发作期支气管哮喘患儿随机分为2组，治疗组46例，对照组34例， 治疗组在对照组基础上减去二羟丙茶碱及糖皮质激素，加用布地奈德及硫酸特布他林吸入，连用5天，观察各组患儿临床症状、呼吸频率以及肺部啰音情况。结果　治疗组与对照组相比患儿临床症状缓解及肺部啰音消失差异有统计学意义(P&<0.05）。结论　布地奈德联合硫酸特布他林吸入治疗急性发作期支气管哮喘疗效确切。
【关键词】支气管哮喘　布地奈德　硫酸特布他林　疗效
　　支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等各种炎症细胞和炎症介质共同参与形成的气道慢性变应性炎症，主要表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽等。我科使用布地奈德联合硫酸特布他林吸入治疗急性发作期支气管哮喘患儿46例，取得较好疗效，现报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2008年9月～2010年9月入住我科并确诊为哮喘并急性发作的患儿80例，均符合儿童支气管哮喘诊断标准[1]。
其中男38例，女42例，年龄8月～10岁，平均（3.8±1.0）岁。随机将其分为对照组34例和治疗组46例。两组在发病年龄，性别及病程等方面均经过统计学检验，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　1.2 方法
　　入院后根据患儿病情给予抗感染、吸氧、纠正水电酸碱紊乱等一般处理，对照组患儿采用二羟丙茶8mg/kg，地塞米松0.2mg/kg静滴以解痉平喘及吸氧抗过敏药物等对症处理。治疗组在对照组治疗基础上减去二羟丙茶碱及糖皮质激素，加用布地奈德及硫酸特布他林吸入。用法：根据患儿体重，分别予布地奈德0.5～1mg，硫酸特布他林1.5～5mg加入0.9%氯化钠溶液2ml，用氧驱动雾化吸入每日2～3次，总疗程5天。
　　1.3 疗效判定[2]
　　疗效评价标准 (1)临床控制: 临床症状消失， 呼吸频率正常， 心率正常， 肺部罗音基本消失， 咳嗽、呼吸困难、气喘、肺部啰音消失， 治疗后FEV1( PEF)≥80% 或预计值FEV1 ( 一秒用力呼气容积) 增加&>35%；（2）显效: 临床症状好转， 呼吸频率减慢， 心率下降， 肺部罗音基本消失， 咳嗽、呼吸困难、气喘、肺部啰音消失， 治疗后FEV1 ( PEF) 达到预计值的60%～79% 或FEV1 增加25%～35% ， 仍需要激素或支气管扩张剂；（3）好转: 以上症状有所减轻， FEV1（PEF）增加量15%～24%， 仍需要激素或支气管扩张剂；（4）无效: 未达到以上标准。 　　 1.4 统计学方法：进行х2检验，P &<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　两组患儿临床疗效比较：治疗组临床控制20例(43.5%)，显效例14( 30.4%)，好转10例(21.7%)，无效2例(4.3%)；对照组临床控制7例(20.6%)，显效9例(26.5%)，好转10例(29.4%)，无效8例(23.5%)。 两组疗效比较差异有统计学意义(х2=9.36， P&<0.05)。
　　3　讨论
　　哮喘是气道慢性炎症性疾病，由于各种过敏源的刺激，气道壁广泛炎症性肿胀、渗出、粘液栓形成和气道重塑造成患儿气道受阻而影响呼吸功能，可引起严重呼吸困难，甚至发生呼吸衰竭。目前，国内外均建立了以抗炎为主辅以支气管扩张剂的治疗方案，均采用吸入药物治疗。近年来多项研究表明，吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂明显改善哮喘症状。布地奈德具有极高的肝脏首过代谢效应，故在较大的剂量范围内对局部抗炎作用具有良好的选择性，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩效应。但布地奈德并不能快速缓解哮喘急性发作，而硫酸特布他林是选择性β2受体激动剂，吸入后数分钟内即可起效。硫酸特布他林能松驰支气管平滑肌，抑制内源性致痉物的释放，并可抑制由内源性介质引起的水肿，增加粘膜纤毛的清除作用，达到解痉平喘作用。因此布地奈德联合硫酸特布他林两者同时吸入，可迅速起到抗炎、平喘的作用。经过本组实验疗效观察，两组患者治疗后的主要临床症状、体征持续明间比较，差异均有统计学意义。以上实验表明，急性发作期哮喘患儿用布地奈德联合硫酸特布他林吸入治疗具有良好的效果。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会。儿童支气管哮喘诊断与防治指南[M].中华儿科杂志，2008，46(10):745.
[2]李红梅， 程家永。普米克令舒与博利康尼雾化治疗成人中度哮喘临床观察[J].临床肺科杂志，2009，14(10).