关于彩色多普勒超声诊断肠套叠的临床意义

【摘要】目的 探讨彩色普勒超声在诊断肠套叠的临床应用。方法 选择2004年1月至2006年12月小儿肠套叠病例42例，进行彩色多普勒超声检查，观察分析其超声声像图，用CDFI检测套入肠管彩色血流的特征。结果 肠套叠的超声特征改变为包块形态规则，套叠处的肠管横切面呈“同心圆”，纵切面呈“假肾征”，39例显示出肠壁血流信号，3例检测未到血流信号。所有病例经X线空气灌肠复位、手术治疗后证实，3例出现肠坏死，34例复位成功，2例合并肠息肉，3例合并肠憩室。结论 彩色多普勒超声在诊断肠套叠具有无创性、高度敏感性和特异性，是诊断小儿肠套叠的首选方法。
【关键词】超声诊断 彩色多普勒 肠套叠
　　随着彩色多普勒超声的广泛应用，超声诊断肠套叠的清晰度和准确性得到肯定。我科近年通过彩色多普勒超声诊断42例肠套叠，分别经过X线空气灌肠复位及手术得到证实，诊断准确率达100%，为临床快速和准确作出诊断获得可靠依据，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例资料 选择我院2004年12月至2006年12月超声诊断肠套叠的病例42例，男33例，女9例，年龄4个月～8岁，平均年龄1.7岁。发病期间30 min～24 h，所有病例均未做钡餐及钡剂灌肠检查。
　　1.2 仪器设备 采用GE 730彩色多普勒超声诊断系统。探头频率3．5 MHz～7．0 MHz，配工作站，适度调节彩色多普勒。
　　1.3 检查方法 患儿取平卧位，常规左右腹扫查，发现病灶后进行横切、纵切、斜切扫查，并配合体位改变实时观察。用CDFI观察包块周边及内部血流分布情况；进行脉冲取样。
　　2 结果
　　2.1 超声检查结果 42例肠套叠病例超声检查均见腹部包块，28例位于右上腹部，10例位下于腹部，4例位于左侧腹部。包块形态规则，&>3 cm～5 cm，套叠处的肠管横切面呈“同心圆”，纵切面呈“假肾征”。“同心圆“由外向内可分四层，外围轮廓光滑完整， 呈高回声，其内侧为较厚且多为不均匀的环形低回声带，再内侧为不甚完整的偏高回声和弱回声区， 中心区呈强回声或强弱混合回声，外层越厚，回声越低，表明肠套叠处肠壁水肿越严重。
　　2.2 彩色多普勒血流成像(CDFI)检测结果 CDFI能检测到包块内肠系膜血管彩色血流信号的有力、血流动力学的改变，可以帮助判断套入肠管肠壁血液循环的变化。本组42例，39例显示出肠壁血流信号，3例检测未到血流信号。
　　2.3 治疗及随访 CDFI检测出血流信号的39例首先选择X线气灌肠复位，34例复位成功，另5例经手术后发现合并息肉2例。合并憩室3例， X线气灌肠复位或手术治疗后恢复良好。3例检测未到血流信号的病例，手术中发现套入肠管呈黑色，切除肠管25 cm～35 cm，经病理诊断均为套入的肠管发生了坏死改变。术后对所有病例进行随访1 a～2 a，复发2例，纤X线气灌肠复位后未再复发。 　　 3 讨论
　　肠套叠是小儿外科常见的急腹症，是肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻，主要临床表现为阵发性哭闹、腹痛、呕吐、便血和腹部肿块，80％发生于2岁以下的儿童［1］。其病因尚未十分明确，常与小儿肠管解剖特点、畅功能失调及蠕动异常等有关。小儿肠套叠多出现于右侧腹部，本组右侧腹部肠套叠38例，其他部位肠套叠4例，按照肠套叠的发生部位可分为：回盲部型，此型最多；其次为结肠型；最少见为小肠型。本组回盲型36例；结肠型4例；小肠2例，结果与文献资料相符。超声诊断是一种快捷、无创伤、无痛苦的诊断方法，为肠套叠的及时、准确的早期诊断提供了可能。肠套叠超声表现为较厚的低回声环套环征象，两者之间为强回声的黏膜层。套叠处的肠管横切面呈“同心圆”征，纵切面呈“假肾征”，肠套叠的超声特征性改变为：包块形态规则，套叠处的肠管横切面呈“同心圆”，由外向内可分四层，外围轮廓光滑完整， 呈高回声，其内侧为较厚且多为不均匀的环形低回声带，再内侧为不甚完整的偏高回声和弱回声区，中心区呈强回声或强弱混合回声。套叠处的肠管纵切面呈“假肾征”，本组42例均出现不同程度的“同心圆”征和“假肾征”，外层越厚，回声越低，表明肠套叠处肠管壁水肿越严重。在常规超声检查的基础上，CDFl能检测到包块内肠系膜血管呈星点状的动脉血流信号［2］，可以辨别套入的肠管是否发生坏死改变，本组3例检测未到血流信号，经术后病理诊断均为套入的肠管发生了坏死改变。可见CDFI的血流检测为临床治疗肠套叠方案的选择提供了科学的依据。小儿肠套叠的超声诊断应注意与阑尾炎、胃肠道肿瘤等鉴别。超声诊断肠套叠，优点在于避免了X线照射，是一项无损伤技术，是诊断小儿肠套叠的首选方法。掌握肠套叠的“同心圆”、“假肾征”两个特征性超声表现，借助CDFI检测到包块内肠系膜的动脉血流信号，结合临床病史，不难对肠套叠做出正确的超声诊断，同时也可以辨别套入的肠管血运的动态变化。为临床早期诊断、早期治疗肠套叠提供有价值的依据。
参考文献
[1]裘法祖，孟承伟.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：469470.
[2]张莉.成人小肠套叠的超声诊断［J］.中国超声医学杂志，1999，15（4）：692694. 转贴于