洛沙坦治疗中、轻度慢性肾功能衰竭临床浅析

【摘要】 目的 探讨洛沙坦治疗中、轻度慢性肾功能衰竭的临床疗效；方法 选取29例轻、中度慢性肾功能衰竭患者，在对症治疗及低盐低蛋白饮食等常规治疗基础上，给予患者洛沙坦口服治疗，50mg/次，1次/d，治疗周期为4个月；结果 治疗结束后患者者尿蛋白相比于治疗前显著减少（P&<0.05）；肾脏功能方面，相比于治疗前，治疗后患者血清肌酐及尿素氮均有明显下降（P&<0.05），内生肌酐清除率相比于治疗前有所升高；治疗结束后全部患者血压（收缩压及舒张压）相比于治疗前均有明显下降（P&<0.05）；治疗过程中全部患者无严重不良反应发生；结论 洛沙坦治疗中、轻度慢性肾功能衰竭临床疗效显著，患者耐受性较好，临床使用方便、安全。
【关键词】肾功能衰竭 洛沙坦 血管紧张素Ⅱ
　　慢性肾功能衰竭是指由多种原因导致的慢性进行性肾实质损害引起肾脏萎缩、肾功能下降，患者多表现为代谢产物潴留、蛋白尿、电解质及酸碱平衡紊乱。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是肾素-血管紧张素系统中促进慢性肾功能衰竭持续进展的主要物质，因此通过对AngⅡ的活性进行抑制可有效延缓慢性肾功能的进展[1]。洛沙坦作为一种选择性较高的AngⅡ受体拮抗剂，可在受体水平对AngⅡ效应进行阻断，从而对肾脏形成保护机制。笔者在2009年10月至2010年12月期间对29例慢性肾功能衰竭患者实施洛沙坦研究治疗，临床疗效较为满意，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次研究选取的29例病例均为我院肾内科门诊及住院的轻、中度慢性肾功能衰竭患者，其中男12例，女17例；年龄21-69岁，平均年龄（44.6±12）岁；包括：慢性肾小球肾炎14例，高血压肾小球动脉硬化6例，Ⅱ型糖尿病肾病5例，其他肾脏病4例。
　　1.2 病例选取标准
　　选取标准：血清肌酐＜442μmol/L，或内生肌酐清除率＞30ml/min；尿蛋白＜3.0/24h；本次治疗前未服用过AngⅡ受体-1拮抗剂；排除标准：本次治疗前正在服用ACEI类、免疫抑制剂或激素类药物者；梗阻性肾病、顽固性水肿或Ⅰ型糖尿病并发严重心脑血管疾病者；妊娠期妇女。
　　1.3 方法
　　在对症治疗及低盐低蛋白饮食等常规治疗基础上，给予患者洛沙坦口服治疗，50mg/次，1次/d；治疗周期为4个月，治疗开始2周后如患者血压降低效果不显著，则调整洛沙坦口服剂量至100mg/d。分别于治疗前、治疗开始后2周、4周、8周、12周及16周对患者进行24h尿蛋白、血清肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率及甘油三酯、胆固醇、血常规等项目的检测。
　　1.4 统计学方法
　　本组研究资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析，所得计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料采用x2检验；且以P&<0．05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　治疗开始后6周患者尿蛋白减少明显，治疗结束后患者者尿蛋白相比于治疗前显著减少（P&<0.05）；肾脏功能方面，相比于治疗前，治疗后患者血清肌酐及尿素氮均有明显下降（P&<0.05），内生肌酐清除率相比于治疗前有所升高；治疗开始后2周患者即出现显著的降压效果，于8周趋于稳定，治疗结束后全部患者血压（收缩压及舒张压）相比于治疗前均有明显下降（P&<0.05），见表1；29例患者中有2例于治疗过程中调整洛沙坦至100mg/d，无不良反应发生；治疗过程中全部患者无严重不良反应发生，仅有1例患者出现轻微一过性消化道症状，未经处理而缓解；
　　表1 本组患者治疗前后疗效对比(x-±s)
　　 转贴于 　　 3 讨论
　　慢性肾功能衰竭的致病原因及发病机制较为复杂，可由多种因素相互影响而致，其中肾素-血管紧张素系统在慢性肾衰的发病中起着重要的作用，AngⅡ是该系统的活性部分，可引发肾小球出入小动脉收缩，相对而言，其对出球小动脉的收缩作用更强，从而导致肾小球内压增大，同时还可增大肾小球滤过膜的滤过孔径，使尿蛋白的排出增加[2]。
　　洛沙坦属于二苯咪唑类，作为一种选择性较高的AngⅡ受体拮抗剂，可通过竞争性的与AngⅡ的AT1受体结合形成对AngⅡ作用的抑制，使在对患者血压形成良好控制的同时减少尿蛋白的排泄，进而改善肾脏功能[3]。洛沙坦对肾脏的保护作用主要体现在两方面，一是通过对肾素-血管紧张素系统的抑制扩张出球小动脉，从而降低肾小球毛细血管内压，二是减少细胞外基质的集聚，从而降低肾间质纤维化，三是阻断AngⅡ对肾小管上皮细胞增殖、肥大的刺激作用[4]，从而起到延缓慢性肾功能不全进展的作用。本次研究结果显示，患者每日口服洛沙坦进行治疗，于2周左右即可出现显著降压效果，8周左右血压趋于稳定，肾功能方面，6周左右患者尿蛋白即明显减少，治疗结束后患者者尿蛋白相比于治疗前显著减少（P&<0.05），治疗后患者血清肌酐及尿素氮均有明显下降（P&<0.05），提示洛沙坦在降压之外还具有良好的肾脏保护作用。不良反应方面，本组患者除1例出现轻微一过性消化道症状外，均未发生明显不良反应，提示在常规对症治疗及低盐低蛋白饮食的基础上应用洛沙坦进行治疗患者耐受性较好，不良反应少，临床使用较为安全。
综上所述，对中、轻度慢性肾功能衰竭患者实施洛沙坦治疗疗效显著，患者耐受性较好，临床使用方便、安全。
参 考 文 献
[1] 王海燕.肾脏病学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2001：956～957．
[2] 李震生.洛沙坦联合百灵胶囊在糖尿病肾病治疗中的应用[J].中外医疗，2009，8（1）：85.
[3] 张石革，宋菲.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的进展与潜在优势[J].中国药房，1997，8（6）：280-281.
[4] 荣佐民.洛沙坦联合卡托普利治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国医疗前沿，2008，3（12）：40-41.转贴于