关于SWI在颅内多发性硬化斑块的诊断价值

论文网： 【摘要】 目的 探讨磁敏感加权成像（SWI）在颅内多发性硬化斑块的诊断价值。方法 回顾性分析以往跟踪随访的8例颅内多发性硬化患者资料，初查及复查均使用GE1.5T磁共振扫描仪，采用同样的扫描序列：轴位T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复（FLAIR）序列T2WI及弥散加权成像（DWI）、SWI，冠状位及矢状位T2WI。结果 8例患者双侧侧脑室旁可见多发等、稍长T1及长T2信号影。DWI像上7例多发性硬化患者颅内部分病灶呈高信号，加扫SWI序列，这些高信号灶在SWI像上内可见扩张的静脉血管影，1例初诊脑梗死患者在DWI及SWI像上颅内未见明显高信号影及扩张血管影。7例患者经对症药物治疗2个多月后来院复查，症状减轻，颅内病灶明显减少、缩小，SWI像上扩张的血管影消失。1例患者症状加重，颅内病灶增多、扩大，在DWI及SWI像上颅内可见高信号及扩张血管影。结论 SWI对颅内多发性硬化斑块的诊断与鉴别诊断有很高的应用价值。
【关键词】多发性硬化 DWI　　SWI
　　磁敏感加权成像（SWI）是利用组织间磁敏感性的不同进行成像的，由于其对去氧血红蛋白等顺磁性成分敏感，因此在小静脉的显示上有其独到的优势。多发性硬化（MS）是一种中枢神经系统脑白质脱髓鞘疾病，病因尚不明确，病理组织学研究显示该疾病是一种炎症反应，可能与小静脉关系密切。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 分析跟踪随访的8例经临床证实的多发性硬化患者影像资料，其中7例患者为女性，平均年龄35岁；1例为男性，年龄为38岁。
　　1.2MRI检查 检查采用GE 1.5T超导MRI扫描仪及头部8通道相控阵头线圈。扫描序列有常规T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复（FLAIR）序列T2WI及DWI、磁敏感加权成像和增强扫描等。8例随访的患者，前后两次检查所用的MRI扫描条件一致。SWI图像后处理均在ADW4.4工作站上进行。
　　2 结果
　　随访的8例最终经临床证实的多发性硬化患者在常规T1WI、T2WI像上表现基本相同，均表现为双侧侧脑室体旁多发大小不等的等T1、稍长T1及长T2信号影，边界清晰或模糊。病灶形态不一，有圆形、类圆形及长条形，但其长径均垂直于侧脑室。7例患者侧脑室旁活动性病灶在DWI像上呈明显高信号，增强扫描明显强化，这些活动性高信号灶在SWI像上内可见扩张的静脉血管影穿行或环绕。其余稳定性病灶无强化征象、SWI像上无明显扩张的静脉血管影。使用激素药物对症治疗两个多月后复查症状明显好转，查MRI颅内病灶减少、变小、部分消失，SWI像上病灶内未见扩张的血管影。
　　1例处于稳定期的多发性硬化患者，其常规MRI表现与脑梗死无明显区别，初诊为脑梗死，SWI像上右侧脑室后部可见密集、增粗的小血管影，当时考虑小静脉血管畸形。经溶栓药物治疗一个多月后病人症状加重来复诊，查MRI显示脑白质内病灶较原来增多、扩大，部分病灶在DWI像上呈高信号，SWI像上病灶内可见扩张的小静脉影穿行。右侧脑室旁后部原来常规序列上无异常但SWI上显示异常血管影的部位在复查MRI像上可见明显斑片状长T1长T2信号影，其内可见增粗的小静脉影。这说明右侧脑室旁密集、增粗的血管影可能为硬化斑块的早期改变。该患者最终经临床及其他检查确诊为多发性硬化。 　　 3 讨论
　　SWI是磁共振静脉血管成像，它是利用组织间磁敏感性的不同产生图像对比，静脉血中的脱氧血红蛋白为顺磁性物质，而含有氧合血红蛋白的动脉血及大部分脑实质属于抗磁性物质，它们之间磁化率的差异将导致明显的信号差别，使脑内中小静脉成为明显低信号而成像。多发性硬化是一种中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，双侧脑室旁及皮层下多发斑块是其典型表现。目前，多项研究已经显示硬化斑块与小静脉关系密切，硬化斑块内常有小静脉穿过或围绕。从以上8例患者的影像资料及临床治疗效果，我们可以看出7例初诊确诊为多发性硬化患者颅内斑块为活动性与稳定性混合存在。DWI上高信号及SWI像上可见静脉血管影的斑块为活动性斑块，其他为稳定性斑块。活动性斑块为炎性反应急性期，内可见小静脉周围炎性细胞浸润，同时炎性因子导致血管扩张、侧支循环形成，因此SWI像上斑块内可见扩张的血管影，这一点很容易与急性脑梗死鉴别；稳定性斑块为炎性反应的慢性期或增生期，此期斑块内血管壁变性增厚以致闭塞，SWI像上不显示。此期硬化性斑块与梗死灶无论在MRI哪个序列上信号基本相同很难区别，这时就得结合病史及临床各项检查综合考虑才能确诊。还有1例处于稳定期的多发性硬化患者，SWI像上右侧脑室旁后部的异常血管影在复查MRI时常规序列上该部位显示明显斑块状稍长T1长T2信号影，并且在SWI像上斑块内可见扩张的小静脉影，同时病人症状加重，再结合病史及临床检查最终确诊为活动性斑块，这说明初诊时显示的异常血管影可能为斑块的超早期改变。
　　由于以上所述的病例数有限，因此还需搜集更多资料进一步研究SWI在颅内多发性硬化的使用价值。
参 考 文 献
[1]鱼博浪，等.中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断，2005，5，R816.1.
[2]郭启勇，等.使用放射学.人民卫生出版社，2007，1 R81.
[3]杨正汉，冯逢，王霄英，等.磁共振成像技术指南.人民军医出版社，2010，11，R445.2.
[4]白人驹，等.医学影像诊断学.人民卫生出版社，2010，8，R445.