关于耳针联合硬膜外填充、天麻素注射治疗腰麻后头痛36例临床观察

【摘要】　目的 观察耳针联合硬膜外填充、天麻素注射治疗腰麻后头痛的临床疗效。方法 将腰麻后病人 36例随机分为2 组。A组耳针联合硬膜外填充、天麻素注射组；B组硬膜外填充、天麻素注射组，观察治疗头痛的效果。结果 不同VAS评分的头痛病人耳针联合硬膜外填充、天麻素注射组（A组）比硬膜外填充、天麻素注射组（B组）治疗天数明显缩短。结论 耳针联合硬膜外填充、天麻素注射治疗腰麻后头痛临床效果满意，是一种安全、可靠、方便和较理想的治疗措施。
【关键词】耳针 硬膜外填充 天麻素注射 腰麻后头痛
　　头痛是腰麻的常见并发症之一。有作者报道腰麻后头痛的发生率为3%—30%[1]。本作者运用耳针联合硬膜外腔填充、天麻素注射疗法治疗腰麻后头痛取得了较好的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选择的妇科、产科16例从硬膜外穿插针置入德国贝朗公司Spinocath导管鞘内连续给药腰麻后头痛的病人（产妇），20例从硬膜外穿插针置入24G腰麻穿插针行腰硬联合麻醉后头痛的病人（产妇），年龄19—38岁，平均年龄28.5岁，全部病人（产妇）均为ASA I～II级。其中2例病人（产妇）既往有头痛病史，其余病人（产妇）既往无头痛病史。 将患者随机分为A组（耳针联合硬膜外填充、天麻素注射组）18例；B组（硬膜外填充、天麻素注射组）18例，观察治疗头痛的效果。两组治疗前头痛程度见表1。
　　表1 两组治疗前头痛程度（VAS）评分比较（例）
　　
　　1.2治疗方法 A组采用耳针取神门、枕、额、枕小神经、肾、皮质下、太阳穴位针刺，行快速小幅度提插，局部有热胀感，隔15～20min行针一次，留针30～40min，一日二次；硬膜外腔填充0.9%氯化钠注射液20ml，一日一次；静脉滴注天麻素0.6ｇ一日一次。B组采用硬膜外腔填充0.9%氯化钠注射液20ml，一日一次；静脉滴注天麻素0.6ｇ一日一次。
　　1.3观察指标 治疗前头痛评估用视觉模拟评分法（VAS）评定两组病人头痛情况 无头痛：0分；轻度头痛：1～4分，坐立时有头痛，平卧后头痛症状消失；中度头痛：5～8分，坐立时头痛较剧，平卧后稍有好转；重度头痛：9～10分头痛剧烈，伴有头晕，颈项强直，耳呜，听力阻碍，严重影响病人（产妇）日常生活。
　　1.4资料统计处理 组间比较采用t检验，P&<0.01为差异显著。
　　2 结果
　　不同VAS评分的头痛病人（产妇）耳针联合硬膜外腔填充、天麻素注射组比硬膜外腔填充、天麻素注射组治疗天数明显缩短。见表2。
　　表2 两组病人不同VAS评分的治疗（愈好）天数（X±S）
　　
　　*:与A组比较P＜0.01。 　　 3 讨论
　　据统计，腰麻后头痛发生率为3%—30%[1]，单纯腰穿后头痛发生率为19%—25%，且腰麻后头痛中的15%的病例症状严重甚至不能坐位进食[2]。目前对腰麻后头痛的常规处理方法为补液、平卧、口服去痛片、硬膜外腔填充等方法。这些方法临床效果不满意。腰麻后头痛是困扰麻醉科医生的一个疑难问题。本作者运用耳针联合硬膜外腔填充、天麻素注射疗法治疗腰麻后头痛取得了较好的疗效。
　　疼痛是由于各种理、化性质的侵害刺激所引起的。当化学敏感性痛感受器受到刺激后，产生致痛物质如H+、K+、缓激肽、组胺等。当炎症、缺血或脑脊液压力骤增、减时，这些致痛物质就释放到细胞外，兴奋神经末稍，因而发生疼痛[3]。PDPH（硬膜穿刺后的头痛）的发生有着很复杂的因素，脑脊液(CSF)外漏学说是其假说之一，但尚未得出有力的证据。腰麻后头痛有多种发生机制，如脑脊液外漏、压力降低及化学性刺激产生假性脑膜炎等[4]。
　　经硬膜外导管向硬膜外腔注入生理盐水（0.9%氯化钠注射液），由于其注入点也在腰椎间隙，与腰穿间隙相邻，不仅能提高硬膜外腔的压力，从而补充由于腰麻流失脑脊液而引起的蛛网膜下腔压力的降低，而且0.9%氯化钠注射液可经腰穿孔直接渗入蛛网膜下腔，使蛛网膜下腔压力恢复正常。
　　天麻素有较好的镇静和安眠作用，对神经衰弱、失眠、头痛症状有缓解作用。
　　耳者，宗脉之所聚。根据中医脏腑经络理论，耳是人体有机整体的一部分，通过耳针刺激耳穴的相应部位，可以以调整相应器官的功能。现代医学认为，耳针作用产生的刺激信号通过不同的神经通路传导，在脑和脊髓的各级水平激活某些镇痛机制，使其对“痛”信号的传递产生抑制效应，从而发挥镇痛作用。耳针疗法是根据十二经脉和奇经八脉与耳部发生直接联系的理论，采用针或其他方法刺激耳穴，达到治疗病痛的一种疗法。它适用于全身各部位各种疼痛的镇痛治疗[5]。在临床实践中，按循经取穴的原则进行耳穴刺激，可收到良好的镇痛效果，有效率达90%以上[6]。有文献报道，耳针用于娩时镇痛效果很好，认为这与耳针刺激后激活了体内的抗痛系统有关，从而使外周血中皮质醇水平稳定，强啡肽和内啡肽含量升高，提高痛阈，抑制交感神经和对疼痛的应激反应，起到镇痛作用。另外，耳针作用可有效抑制患者的焦虑状态，可能与耳针刺激降低血浆5-羟色胺的浓度有关。张晋平等通过动物试验发现，耳针可明显提高大痛阈，影响下脑-垂体系统，促进促肾上腺皮质激素的分泌，与镇痛效应有关。
　　本组研究耳针定位严格依据国家推荐标准（GB/T13734-92）《耳穴名称与部位》进行。腰麻后头痛VAS评分＜5分病人（产妇）大多经1～2次耳针治疗后即可痊愈。既使是严重头痛病人（产妇）治疗也不超过5天。为腰麻后头痛的病人（产妇）提供了一种治疗方法。
　　本研究对比表明，耳针联合硬膜外填充、天麻素注射治疗腰麻后头痛的疗效显著，疗程明显缩短，无副作用发生，值得在临床推广应用。
参 考 文 献
[1]郑恒兴，计根林，张英民，等.腰麻联合硬膜外麻醉在全子宫切除术的应用[J].中华麻醉学杂志，1999，19（2）：57.
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.第3版．北京：人民卫生出版，2003，1097.
[3]严相默主编.临床疼痛学[M].吉林：延边人民出版社，1996，10.
[4]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版，1998，647.
[5]宋文阁，王春亭，傅志俭，薛富善.第1版.河南：河南科学技术出版社，2008，317.
[6]张慧玲，程国梅，张曦，等.耳针分娩镇痛效果及对母儿的影响.河南医科大学学报，2001，36：24-25.