【关键词】冠状动脉造影 假阳性 假阴性 普萘洛尔
普萘洛尔是一种常见的β-受体阻滞剂，具有可以纠正因为机体交感神经亢进才引起的s t-t改变，从而在鉴别器质性心脏病以及心脏神经官能症中有十分重要的意义。因此，目前临床上常用普萘洛尔试验来协助诊断冠心病，是一种无创性检查冠心病的方法之一[1-3]。本文我们选择2005年3月—2010年10月该时期前来就诊并临床拟诊为冠心病的200例患者，我们分别对其进行普萘洛尔试验和cag进行比较，目的在于探究此试验出现假阳性和假阴性的原因从而提高采用普萘洛尔试验来诊断冠心病的准确率。现将具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择我院2005年3月—2010年10月该时期前来就诊并临床拟诊为冠心病的200例患者，其中男性96例、女性104例，年龄均在42-65（平均年龄55）岁之间。所有的患者都在c a g术前2周进行普萘洛尔试验。出现预激综合征、左心室肥厚伴劳损和完全性左束支传导阻滞等继发性st-t改变的患者除外。
1.2 方法
1.2.1 普萘洛尔试验 进行试验前记录所有患者的标准12导联ecg，并根据试验者的实际体重情况口服普萘洛尔20-40m g，并记录患者服药后30、60、120m i n的心电图，将其与服药前的s t-t进行对比。判定标准为：①阳性服药前s t-t出现异常，服药后s t段恢复到等电位线，t波由服药前的低平甚至倒置转为直立；②阴性 服药前st-t异常，服药后无改变者[1]。
1.2.2 cag术 judkin法，标准：冠脉狭窄≥50%为CAg阳性[2]。
1.3 统计学方法：本次研究所得数据采用SP S S11.0软件包进行统计学分析，数据采用X2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 200例中普萘洛尔试验阳性96例，阴性104例。90例c a g阳性中假阳性8例；110例cag阴性中假阴性34例。具体数据如表1。
2.2 研究结果表明呈现假阳性的患者有8例（经cag证实）。其中6例冠脉单支病变患者，2例双支病变。
2.3 34例假阴性（cag异常）者st-t改变部位分布。具体情况见表2。
3 讨论
3.1 普萘洛尔简介 普萘洛尔是一种常见的β-受体阻滞剂，具有可以纠正因为机体交感神经亢进才引起的s t-t改变，从而在鉴别器质性心脏病以及心脏神经官能症中有十分重要的意义。因此，目前临床上常用普萘洛尔试验来协助诊断冠心病，是一种无创性检查冠心病的方法之一。
3.2 研究结果以及原因分析 本研究200例患者中，其中42例患者出现假阳性和假阴性，准确率为79%。临床最后诊断为：冠心病90例。其中15例x综合症患者，心肌炎2例，自主神经出现功能紊乱患者有6例，糖尿病4例，3例高血压，其它4例。
分析c ag阳性患者但在普萘洛尔试验中却出现假阳性的原因有可能是该类患者冠脉病变比较轻，而普萘洛尔又是一种能减慢心率、降低血压以及心肌收缩力的药，患者口服后便减少乐心肌的耗氧量，从而对机体冠脉血流量的分布情况进行改善或者使缺血区的总血流量增加，甚至改善血液向组织的转运情况[4]。而c ag阴性患者反而在普萘洛尔试验中出现假阴性可能与以下几种情况有关：①病因尚不明确的x综合症；②普萘洛尔本身药物特点有关。
该药具有个体差异大的特点，同一剂量浓度普萘洛尔的效应水平可相差10倍以上，从而导致部份病人可能出现普萘洛尔试验假阴性的情况；③自主神经功能紊乱的机制多样化，有的患者出现自主神经功能紊乱是与β受体有关；有的是因为交感神经出现兴奋性亢进或迷走神经功能出现亢进，有的患者则是二者都发生紊乱导致；④病毒性心肌炎：该类患者口服普萘洛尔后没法发挥作用[5-6]；⑤交感神经以外的功能性因素和除心脏以外的其他器质性因素，这一系列因素均不能与普萘洛尔抵消；⑥基线不稳：干扰对结果的判定；⑦糖尿病：糖尿病患者有可能伴有微血管的病变以及心肌缺血的损害从而导致假阴性的出现；⑧高血压：高血压患者会导致心内膜下灌注从而减少心肌性缺血，从而导致普萘洛尔假阴性的出现。
3.3 普萘洛尔试验注意事项 普萘洛尔试验是一种简便、较安全、患者易接受也容易操作的检查，但是该方法易受外界因素的干扰，所以容易出现假阳性、假阴性，所以试验时应注意以下几点。①试验前3天停用洋地黄制剂、利尿剂等影响s t-t改变等药物。②尽可能在进餐2h后进行普萘洛尔试验，避免食物对心电图的影响。③试验前注意休息，先让患者休息15m i n，记录时必须保证图形清晰，无干扰波，基线稳定。对于心率仍未显著降低、s t-t也尚未恢复的患者，可适当延长治疗时间或即连服3天普萘洛尔，每次10m g，每日3次）。④严格根据患者体重给药：体重＜70k g的患者口服0mg，70-80kg患者口服30mg，＞80kg的则口服40mg。⑤严格控制普奈洛尔试验的适应症。对心率低于70次／m i n者则必须慎用，还有支气管哮喘、窦房阻滞者也必须禁用。⑥认真询问1-3周内有无消化道感染和呼吸道感染，认真排除糖尿病和高血压病史等。⑦进行综合性分析3.4 结论 通过本研究显示，普萘洛尔试验阳性也不能排除冠心病，需结合实际情况进行综合分析，普萘洛尔试验显示阴性也仅仅是提示有冠心病的可能，不代表一定是所以仍需结合相关临床症状、体征以及其他临床资料才能最终确诊。
参考文献
[1]刘梅.普萘洛尔试验的临床意义.医学信息：上旬刊，2011，24(13):4258-4259.
[2]王旭，张卫泽，敖雪玲.42例普萘洛尔试验假阳性和假阴性原因分析.实用心电学杂志，2006，15(6):421-422.
[3]许辉，刘梅英.普萘洛尔试验的临床应用价值评价.中华现代内科学杂志，2006，3(1):91-92.
[4]李云霞. 普萘洛尔试验20例报告. 中国民康医学，2009，21(12):1472-1472.
[5]戴伟川，周赤龙.飞行人员普萘洛尔试验阳性与运动试验关系探讨.中国疗养医学.2005，14(5):327-328.
[6]戴伟川，王进霞，曹欣等.飞行人员179例普萘洛尔试验安全性评价.人民军医，2005，48(2):122-122.