关于肝硬化血清总胆汁酸、前白蛋白测定临床应用

论文网： 【摘要】目的 探讨肝硬化患者的血清前白蛋白(PA) 和总胆汁酸（TBA）水平与肝功能损害程度的关系。方法 严格按照Child-pugh评分标准5进行评分将120例肝硬化患者分为A、B、C组，70例健康体检者作为对照组，分别检测血清PA、TBA水平，并同时检测肝硬化不同病因的血清PA、TBA水平，比较其差异。结果 肝硬化各组之间前白蛋白、总胆汁酸比较可见血清前白蛋白随着肝硬化的程度加重而下降，对照组与Child-pugh A、B、C级之间相互比较差异均有显著性（P&<0.05)，且Child-pugh A级与B级差异有非常显著性（P&<0.01)。血清总胆汁酸随着肝硬化的程度加重而升高，对照组与Child-pugh A、B、C级之间相互比较差异均有显著性（P&<0.05)，且Child-pugh C级与B级之间差异有非常显著性（P&<0.01）。结论 血清PA、TBA能敏感地反映肝硬化程度，有助于病情及预后判断。
【关键词】 肝硬化 前白蛋白 总胆汁酸
　　肝脏是体内蛋白质和多种酶合成和代谢的主要场所4，在肝硬化时引起蛋白质浓度和多种酶活性改变3。我科检测120例肝硬化患者前白蛋白（PA）含量、和总胆汁酸(TBA)浓度，并按Child-Pugh分级标准进行分组比较如下：
　　1 对象和方法
　　1.1 对象 肝硬化组120例，选取本院消化科住院患者，其中男74例，女46例，年龄38-80岁，平均57岁。所有病例均符合1996年第6次全国病毒性肝炎会议上制定的肝硬化临床诊断标准。其中肝炎后肝硬化91例，酒精性肝硬化21例，其他病因所致的8例。依照Child-pugh分级标准，A级62例，B级39例，C级19例。健康对照组70例，均为健康体检者，其中男42例，女28例，年龄32-63岁，平均51岁。经体检、肝功能、B超胸部透视等检查均正常，乙肝、丙肝病毒标志物阴性。
　　1.2 方法、仪器 入院次日晨起抽取空腹静脉血，离心分离血清，避免标本溶血。PA测定采用透射免疫比浊法，试剂盒为上海蓝怡科技有限公司生产；TBA测定采用循环酶法，试剂盒由烟台澳斯邦生物工程有限公司生产，质控品购自RANDOX公司。仪器为日本古野CA400全自动生化分析仪。
　　1.3 统计处理 采用SPSS13.0软件包进行分析，各组数据以X±S表示，组间比较采用t检验。
　　2 结果
　　A、B、C级肝硬化患者与健康对照组PA、TBA比较见表1。
　　
　　表1 ABC级肝硬化患者与健康对照组PA、TBA比较
　　P&<0.01
　　3 讨论
　　肝脏是人体最大的消化腺，承担着合成、分解、生物转化、分泌和排泄等功能。肝损害的各种病因作用于肝组织后，可引起不同程度的细胞损害和肝功能障碍。肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。肝硬化可出现肝细胞的合成功能障碍和肝血管分流等一系列改变，严重威胁人类生命健康，近年研究发现；TBA、PA都与肝脏的代谢功能和合成功能密切相关，肝功能受损时这些物质在血液中的浓度会发生改变［1］。 　　 血清前白蛋白（PA）是一种载体蛋白，在肝脏合成，分子量为6万，电泳速度快，半衰期较短（约为2d），其在肝脏合成后，可迅速在外周血检测中反映出来，能准确反映肝细胞合成功能，及早发现肝细胞受损情况及程度［2］。当肝细胞受到损伤时PA在肝细胞内合成降低，PA浓度能迅速随肝实质细胞的损伤程度加重而明显下降，其水平高低与肝细胞损伤程度相平行，故可作为肝脏合成功能变化的敏感指标［3］本文结果显示，血清PA水平随肝硬化程度加重而下降，说明PA是反映早期肝脏早期肝脏合成功能损害的良好指标，其水平高低与肝细胞损伤程度相平行［4］。
　　总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解以及在肠肝循环中的代谢产物，它的生产和代谢与肝脏有密切的联系。正常人体胆汁酸池约为1.5～4.0g，每天进行10～15次肝肠循环，从肠道吸收的胆汁酸进入门静脉，70%～90%在首次通过肝脏时被重吸收。肝硬化病人由于侧支循环的存在，富含胆汁酸的门脉血绕过肝脏直接进入体循环，引起TBA增高，因此血清总胆汁酸的检测已越来越被临床所重视。TBA的测定也是反映肝脏实质性损伤的一项灵敏指标[5]。本文结果表明，血清TBA水平随着肝功能的恶化逐渐升高，而且以Child-pugh C级升高最为明显［6］。
　　肝硬化患者胆汁酸池缩小，导致肝脏对胆汁酸的摄取和清除能力下降，从而使血清TBA 水平升高。同时由于门静脉高压和门静脉系统侧支循环的建立，可使胆汁酸不经过门脉系统而直接进入体循环。本文结果提示，随着肝功能Child-Pugh 分级的变差，患者血清TBA 水平逐渐升高，与文献报道相符[7]。
　　总之，血清PA、TBA是良好的肝功能指标，能敏感反映肝硬化程度和预测预后。可以作为常规检测项目，值得临床推广使用。　
参 考 文 献
[1］张丽娟，舒晓春，肖艳辉．血清TC、ALB、PA和TBA测定在肝硬化中的临床意义．中国实用医药．2010，（15）：15-16．
[2］吴俊琪，吴俊庆．血清前白蛋白和白蛋白在肝病中的敏感性［J］．中华现代中西医杂志，2004（10）:89.
[3］晏建军.血清前白蛋白与肝功能损害及肝脏储备功能的评价［J］.肝胆外科杂志，2004（2）：234-237.
[4］潘琦.肝硬化患者血清白蛋白、胆碱酯酶及前白蛋白检测意义.中国中医药现代远程教育.2009，（12）：298-298.
[5］林养，吴春芳，陈梅.肝硬化患者血清胆固醇及总胆汁酸的检测及其临床意义.广东医学院学报．2009，27(4)：21.
[6］王波．血清总胆汁酸、载脂蛋白APOAI及APOB与肝硬化Child－Pugh分级关系．肝脏．2001，（3）：204-205.
[7] 陶春华，申振宇，孙斌.BA、CHE、PA测定在肝硬化中的临床意义[J].同济大学学报(医学版).2008，29(2):57-58.转贴于