关于自拟止痒汤治疗顽固性瘙痒

【摘要】目的 通过近几年对皮肤科门诊各类顽固性瘙痒患者的诊治，认为其致病原因不外病及血分，不离乎风。据此，自拟止痒汤，并根据其风湿热等的盛衰进行加减，患者述服药后病情减轻，瘙痒消失，其效甚佳。
【关键词】止痒汤 治疗 皮肤 瘙痒
【Abstract】 in recent years through various types of dermatology clinic diagnosis and treatment of patients with intractable pruritus， think its pathogenic causes no disease and blood， not from depending on the wind. Accordingly， with itching decoction， and the rise and fall of rheumatic fever and modified， with the medication to reduce illness， pruritus disappeared， its effect is very good.
【Key words】Itching treating pruritus
　　瘙痒症是一种因皮肤瘙痒剧烈，搔抓后引起抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔癣样变等皮损的常见皮肤病。其特点为阵发性瘙痒，多无原发皮损。与祖国医学的“痒风”、“风瘙痒”相类似。唐孙思邈《备急千金要方》说：“痒症不一，血虚皮肤燥痒者，宜四物汤加防风”，清王洪绪《外科证治全书》记述：“遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止”。说明本病为单以瘙痒为主无原发皮损的疾病。
　　自从事门诊皮肤科工作以来，本人通过对各类顽固性皮肤瘙痒患者的观察和分析，总结其病因不外病及血分，不离乎风。治疗当以理血搜风为主，根据不同病因配以清热、除湿、养血、凉血、滋阴、活血化瘀、解毒等药物。自拟止痒汤，在临床上取得了良好的效果。
　　1 基本方药
　　全虫6g 僵蚕10g 蝉衣10g 荆芥15g
　　防风15g 丹皮15g 当归15g 黄芩10g
　　首乌30g 银花15g 刺蒺藜20g 皂刺15 g
　　2 方解
　　风毒入邪久，郁久化热，非一般疏风化热所能奏效，而需搜风清热透发之法。方用全虫辛平有毒，僵蚕辛咸平无毒，蝉衣甘咸透发，以虫类药为主易搜剔隐伏之邪以止瘙痒，且能以毒攻毒。佐以荆芥辛能散透，辅助上述虫类药，使久郁之邪从肌表外驱。实验研究表明：荆芥又较好的抗过敏作用，配以丹皮凉血活血，银花清解郁热，当归养血润燥，黄芩清热燥湿，“刺人者止痒”，刺蒺藜清热祛风，皂刺杀虫止痒，从而构成一张治疗顽固性瘙痒的基础方药。
　　3 辨证施治
　　（1）风盛者：痒无定处，搔破出血，随破随收，多较干燥，应疏风解表止痒。宜去当归、首乌，加蜈蚣、生地、薄荷。
　　（2）湿盛者：瘙痒难忍，搔破渗水后其痒方减，应健脾除湿止痒。宜去荆芥、银花、丹皮，加苍术、黄柏、地肤子。
　　（3）热盛者：皮肤瘾疹，色红灼热作痒，或发于暴露部位，或遍布全身，应清热泻火止痒。宜去荆芥、防风、当归，加黄柏、栀子、黄连、生地。
　　（4）血虚者：瘙痒不甚，但反复发作，应养血补血止痒。宜去丹皮、黄芩、银花，加熟地、赤芍、黄芪。
　　（5）血热者：痒而灼热，应凉血泻火之痒。宜去荆芥、防风、皂刺，加黄柏、栀子、白茅根、紫草根。
　　（6）血燥者：瘙痒难忍，抓破流血，夜晚尤甚，应养血润肤止痒。宜去银花、黄芩、丹皮，加鸡血藤、麦冬、天冬、赤白芍、生熟地。 　　 （7）血瘀者：瘙痒难愈，搔破斑痕色紫，应活血化瘀止痒。宜去丹皮、黄芩，加桃仁、红花、赤白芍、三棱、莪术。
　　4 案例
　　张xx，男45岁，2010年12月初诊。
　　（1）病史：7个月前因染发过敏，经治疗后全身浮肿消退，但此后头面部仍阵发性瘙痒，尤其在酒后奇痒，辗转不安，必欲抓破流血后疼痛方稍缓解，夏日燥热多汗时症状加重。近日来发展到全身瘙痒，影响睡眠，白天头昏乏力，口苦纳呆，痛苦不堪。
　　（2）诊查：全身皮肤粗糙，有抓痕，呈条索状分布的表皮剥脱和血痂，部分呈肥厚苔癣化改变，舌尖红，苔白腻，脉滑微数。
　　（3）西医诊断：皮肤瘙痒症
中医诊断：痒风
　　（4）辩证：风湿蕴阻，肌肤失养
　　（5）治法：祛风除湿，养血润肤
　　（6）处方：
　　全虫6g 僵蚕10g 蝉衣10g 刺蒺藜20g
　　当归15g 首乌30g 黄柏20g 苍白术各15g
　　荆芥15g 防风15g 车前子20g 苦参20g
　　外用马齿苋30g煎汤晾凉后擦洗患处。连服上方5付后瘙痒明显减轻，精神食纳尚可，皮肤原有肥厚苔癣化改变基本消退，再以上方去苦参、黄柏，加丹参，15g、鸡血藤30g三剂后症状痊愈。
　　5 体会
　　皮肤瘙痒是一种无原发皮损，仅有皮肤瘙痒而原因不一的瘙痒性皮肤病，由于不断搔抓，常有抓痕、血痂、色素沉着及苔癣化等继发性皮肤损害，在治疗时要重视病因，认真辩证，采用辨病与辩证相结合的方法进行治疗，并适当配合外治，对湿热内蕴，搔破继发感染，皮损焮红肿胀者，宜用马齿苋洗剂溻洗，痒重者可用蛇床子洗剂坐浴，躯干四肢皮损者，可用雄黄解毒散百部酒。当然，患者配合治疗也十分重要，老年瘙痒症不宜用热水烫洗或洗浴过勤，以温水为佳，饮食宜清淡多蔬菜，避免辛辣刺激，衣着应柔软宽松的棉织品，不宜化纤内衣。转贴于