关于米索前列醇在绝经后取环中的应用

绝经后妇女，由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落，生殖器官发生萎缩，常发生节育器的嵌顿、移位，加之宫颈萎缩变小、变硬，增加了取环的难度。因此寻找一种简便易行、安全可靠的取器方法，成为研究方向。近年来，随着米索前列醇在妇产科领域的广泛应用，我科采用米索前列醇阴道置药的方法为绝经妇女取环，获得满意效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2006年1月至2011年1月5年间，在我门诊要求取环的绝经妇女132例作为研究对象，年龄46～65岁（平均52.3岁），带环时间13～34年（平均22.9年），绝经时间1～11年（平均3.2年），按单双号随机分成两组，每组66例，全部研究对象放置的均为无尾丝金属圆环，经B超排除占位性病变并确定节育环位置，无手术禁忌症及米索前列醇应用禁忌症，两组患者的年龄、孕产次、带环时间、绝经时间等差异无统计学意义。
　　1.2 方法 观察组于取环前2小时阴道放置米索前列醇1片（每片200μg），置药后卧床休息，2小时后按常规行取环术。对照组不使用药物，常规取环。手术均由本人独立操作，具体观察。
　　1.3 观察指标 观察宫颈软化、取环难易及术中疼痛程度。宫颈软化程度以四号扩宫器顺利通过宫颈为标准。术中疼痛程度按照Ambesh使用的4分评定分级。分级标准见表1。
　　表1 Ambesh的4分疼痛评定法
　　疼痛分级　　 疼痛程度　　 反应
　　0　　　　　　 无痛　　　　 对询问无反应
　　1　　　　　　 轻度　　　　 对询问有疼痛表示，无肢体乱动表现
　　2　　　　　　 中度　　　　 对询问有疼痛表示，有明显的肢体乱动和主动汇报疼痛症状
　　3　　　　　　 重度　　　　 强烈地汇报疼痛和反应同时伴有放弃手术或流泪
　　1.4 统计学方法 采用x2值检验。
　　2 结果
　　2.1 取环效果比较 研究组66患者顺利取环53例，困难取环13例，其中7例需要扩宫，5例环嵌顿拉丝取出，1例宫颈粘连取环失败。对照组无需扩宫顺利取出15例，困难取环51例，其中42例扩宫后取出，6例环嵌顿拉丝取出，3例未进入宫腔取环失败。两组取环效果比较差异有统计学意义（x2=21.90，P&<0.05），见表2。
　　表2 取环结果比较
　　
　　2.2宫颈软化程度比较 研究组中58例四号扩宫器能顺利通过宫颈，8例四号扩宫器不能顺利通过宫颈；对照组中21例四号扩宫器能顺利通过宫颈，45例四号扩宫器不能顺利通过宫颈。两组之间宫颈软化程度差异有统计学意义（x2=21.58，P&<0.05）。 　　 2.3疼痛情况比较 研究组中、重度疼痛20例，占30.3%，无痛或轻度疼痛46例，占69.7%；对照组中、重度疼痛51例，占77.27%，无痛或轻度疼痛15例，占22.73%，疼痛程度明显高于研究组。两组比较差异有统计学意义（x2=14.64， P&<0.05），见表3。
　　表3 两组疼痛情况比较
　　　　
　　 3 讨论
　　放置宫内节育器作为育龄妇女一种较普遍的避孕方法，因其具有安全、有效、简便、经济、可逆等优点，受到广大育龄妇女的普遍接受，故临床上绝经后需取环的妇女逐年增多。据文献报道，从近绝经期起至绝经后1年，血E2急剧下降至110pmol/L，此后缓慢下降，至绝经后4年，达80pmol/L以下，说明子宫的萎缩在绝经之前已经开始[1]。妇女进入围绝经期以后，因卵巢功能减退，雌激素水平低落，出现子宫萎缩、宫腔缩小，容易引起节育环嵌顿，同时由于宫颈管狭窄，绝经后宫颈组织萎缩变硬，缺乏弹性，宫颈口容受性下降，难以用宫颈钳钳夹宫颈固定子宫位置及扩张宫颈，均导致取环困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症。故绝经期取环成为老年妇女一个严重的心理负担。
米索前列醇作为终止早孕药物在妇产科领域已经得到广泛应用，米索前列醇为合成的前列腺素E1衍生物，同体内的前列腺素PG一样，可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性酶蛋白增加，使宫颈胶原蛋白加速裂解，软化宫颈，有明显的扩宫效果[2]。有文献报道，米索前列醇用于绝经后取环在减少出血、消除综合反应等方面效果显著，而且操作简单方便，给药与取环操作可在医院一次完成，比较容易被患者接受[3]。另外米索前列醇有轻微、短暂的降压作用，亦可用于高血压患者[4]。
　　对于绝经后取环能否成功关键在于软化及扩张宫颈是否充分，本次临床分析表明观察组患者经阴道使用米索前列醇后，在取环效果、宫颈软化程度及术中疼痛情况均明显优于对照组，保证节育环顺利取出。同时我们必须注意到米索前列醇口服易引起胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等），而阴道给药较口服更容易吸收，且避免了胃肠道反应及全身性药物不良反应。故米索前列醇阴道内置药用于绝经后妇女的取环是一种安全、有效、简便的方法，无明显不良反应，有利于降低手术难度，减轻受术者痛苦，避免手术并发症的发生，适用于基层医疗单位，具有临床推广价值。
参 考 文 献
[1] 曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1165.
[2] 朱泰丰，贺昌海，史益凭等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验[J].中国计划生育杂志，2008，7（2）：75.
[3] 吴静.药物配合绝经期妇女取环操作的对比研究[J].临床中老年保健杂志，2003，6：203.
[4] 余红，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志，1998，33（1）：52-54.