手足口病114例疫情浅析及防控策略

【摘要】目的 分析东莞市茶山镇手足口病的流行特点，为制定相应的预防控制策略和合理分配有限的卫生资源提供科学依据。方法 利用国家疾病监测信息报告管理系统的个案资料对2010年1月1日至12月31日东莞市茶山镇辖区内所有医疗机构上报的手足口病疫情资料进行流行病学分析。结果 累计报告114例，发病率为93.43/10万。重症2例，死亡0例。结论 主要发病年龄段是0-3岁，占85.96%。散居儿童占86.84%，外来儿童发病率122.77/10万，显著高于本地儿童42.56/10万的发病率。防控工作工作重点应放在外来散居儿童方面，并进一步降低重症病例发生率，避免死亡病例的发生。
【关键词】手足口病 散居儿童 卫生状况
【Abstract】Objective: Cha Shan Town， Dongguan City， the prevalence of hand， foot and mouth disease characteristics， in order to develop appropriate prevention and control strategy and rational allocation of limited health resources to provide a scientific basis. METHODS: The national disease surveillance information management system information of the case reports for 2010 January 1 to December 31， Dongguan City Chashan all medical institutions within the jurisdiction of the HFMD epidemic reported data for epidemiological analysis. Results: The total reported 114 cases， the incidence rate of 93.43/10 million. Severe in 2 cases， death 0 cases. Conclusion: The main age of onset is 0-3 years old， accounting for 85.96%. Scattered children accounted for 86.84%， foreign child morbidity 122.77/10 million and significantly higher than the local children 42.56/10 million of incidence. Prevention and control efforts should focus on children scattered outside， and further reduce the incidence of severe cases， prevent deaths from occurring.
【Key words】 Diaspora children HFMD health
　　手足口病是由肠道病毒(柯萨奇A16型、埃可病毒或肠道病毒71型)感染引起的，以出疹发热为主要特征的急性传染病，该病可在多年龄组人群引起感染，但常在5岁以下婴幼儿中造成暴发流行[1] 。我国于1981年始见于上海，2007年5月份山东临沂手足口病疫情明显上升，在局部地区发生了流行[2]。为做好手足口病防控工作，为制定相应的预防控制策略和合理分配有限的卫生资源提供科学依据，对东莞市茶山镇2010年度手足口病的流行特点分析如下：
　　1 对象与方法
　　1.1 调查对象
　　选择了2010年1月1日到12月31日东莞市茶山镇辖区内所有医疗机构共43间医疗机构（医院1间，门诊部5间，医务室3间，社区卫生服务机构9间，卫生站25间）发现的，已通过国家疾病监测信息报告管理系统报告的手足口病患者，共计114例。
　　1.2 调查方法
　　采用国家疾病监测信息报告管理系统软件和SPSS12.0系统软件，对东莞市茶山镇2010年1月1至2010年12月31日的手足口病个案信息中的发病时间、现住址、年龄、性别、户籍地、人群分类等进行描述性统计分析。
　　2 结果
　　2.1 基本情况
　　2010年1月1日至2010年12月31日全镇43个医疗单位发现报告，并经过镇手足口病防治专家组诊断，经网络直报系统共报告手足口病病例114例，发病率为93.43/10万，重症2例，死亡0例。男性74例，占64.91%;女性40例，占35.09%，男女性别比例为1：0.54。
　　2.2 时间分布
　　2010年4月2日出现首例患者，随之病例迅速增多，4月发生病例23例，5月38例，6月19例，7月15例，8月5例，9月5例，10月4例，11月3例，12月2例。4月至7月是持续高发阶段，发病数占总病例数的83.33%，其中以4-5月为发病高峰期，占总病例数的53.51%，8月开始病例数明显回落。
　　2.3 地区分布
　　东莞市茶山镇共有17个村（居）委，有16个村（居）委发生手足口病病例，发病前4位的是增步20例、超朗15例、横江14例、上元13例、共计62例，占54.39%，其他村合计52例，占45.61%。
　　2.4 人群分布
　　发病年龄段为0-7岁，共114例，男74例，女40例，最小发病年龄为6个月，最大7岁。0～组13例，1～组46例，2～组36例，3～组16例，4～组8例，5～组5例，6～组2例，7～组1例，学龄前儿童（6岁以下）占97.37%，重症2例，均为3岁以下。 114例病例中，散居儿童99例，占86.84%，托幼儿童12例，占10.53%，小学生3例。东莞本地户籍儿童发病19例，发病率42.56/10万，户籍为其它省的外来儿童发病95例，发病率122.77/10万，两者相比较有显著差异（u=1.25×1012 P&<0.0005）。 　　2.5 其他
　　在114例手足口病病例中，发病24小时内就诊的病例为72例，占63.16%，临床表现多为轻型，重症病例2例，死亡0例。
　　3 讨论
　　数据显示，发病主要集中在4-5月，发病达61例，占总病例数的53.51%，此时为东莞温暖、潮湿多雨季节，较适宜病原体在外环境存活，且气温变化幅度较大，儿童易受凉使抵抗力受到削弱，导致发病的增多。这与艾布接姆.S.贝内森说的手足口病在夏季和初秋高发的特点有差别[3]。
　　东莞本地户籍儿童发病19例，发病率42.56/10万，户籍为其它省的发病95例，发病率122.77/10万，两者相比较有显著差异（u=1.25×1012 P&<0.0005），考虑原因是：东莞经济较发达，亿万农民健康促进行动开展较好，本地户籍人员防病意见较强，且居住环境较好。我镇开展的健康教育知识知晓率调查和健康行为形成率调查也显示的：本地人健康教育知识知晓率和健康行为形成率高于外来人员，说明手足口病的发病与人群的健康教育知识知晓率调和健康行为形成率呈负相关性。
　　从人群分布情况来看，大多数患儿居住分散，传播途径复杂。从人员家庭卫生状况分析，大多数患儿为外地户籍儿童，居住在农村出租屋，卫生条件差，导致疫情控制难度大。 托幼儿童12例，仅占10.53%，发病较少，且均为散发病例，未发生暴发疫情，这与我镇托幼机构手足口病防控工作开展较好，晨检、手足口病隔离治疗、消毒等工作到位有一定关系。
　　茶山镇政府和各部门高度重视手足口病防治工作，大力开展防治宣传工作，制定了手足口病防治工作预案，为手足口病防治工作打下了坚实的基础。医院及社区卫生服务机构按卫生局的要求开展了多次的手足口病防治知识全员培训。各卫生站、医务室等也由镇卫生协会组织开展了全员培训工作，及时将手足口病防治最新知识传播给每个在一线工作的医务人员，有效提高了诊断及时率和诊断准确率。
　　通过动部门联动机制，结合亿万农民健康促进行动、居民健康素养行动等，我们全面深入各村、社区、工厂企业、学校及托幼机构等，通过广播电视宣传、发放宣传单、出版宣传栏、举办现场咨询、义诊等多种形式大力开展手足口病防治宣传，使群众对手足口病及其危害的认识有较大幅度的提高，从而提高了手足口病病例就诊的及时率，据统计，发病24小时内就诊的病例为72例，占63.16%，使患儿得到及时的就治处理，有效降低了重症病例的发生，避免了死亡死亡的发生。
　　另外，茶山镇建立了一整套的手足口病诊治规范流程，指定了茶山医院为镇唯一的手足口病诊治定点医院，各村卫生站、社区卫生服务机构等发现手足口病疑似病例时必须立即转诊，不得截留治疗病人。镇公共卫生监督小组组织卫生监督人员定期对各医疗机构进行监督检查，发现违犯规定的立即按有关规定进行处理。保障了患者得到更好的诊断治疗条件和效果，减少了重症病例的发生机率。
　　另外，茶山医院要求对收治入医院的手足口病患儿要加强观察，及时发现重症先兆，一但发现患儿有重症倾向时，立即进行紧急处理，并立即将病例按就近原则转到市指定的手足口病重症病例定点收治医院，两例重症病例均为在茶山医院发现有患儿重症倾向时，就立即转手足口病重症病例定点收治医院治疗 ，后来病情发展，达到重症病例诊断标准，由于转院及时，患儿得到更好的及时救治处理，因此，有效防止了死亡病例的发生。
　　茶山镇在手足口病防治方面已经建立起了一套较科学规范的防治体系和规范，有效减少了和控制了重症病例的发生，杜绝了死亡病例的出现。今后预防和控制手足口病的重点应放在充分发挥村（居）委、工厂、企业、新莞人管理局的作用，针对外来人员开展广泛的手足口病防治知识宣传，提高家长防病意识和卫生意识，同时应大规模开展爱国卫生运动，及时治理环境卫生，切断传播途径，以降低手足口病的发病率，并进一步提高手足口病病例的就诊及时率。
参 考 文 献
[1]卫生部发布《手足口病诊疗指南（2008年版）》[J].上海预防医学杂志，2009，2（1）：10.
[2]张晓丽.临沂市手足口病流行状况及防治对策分析[J].社区医学杂志，2008，6（13）：11.
[3]艾布接姆.S.贝内森，孙衡山等译，控制人类传染病学，1989.199.