关于小剂量布比卡因混合舒芬太尼腰椎麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中的应用

　　　　　　 作者：孙晓燕 王寿世 吴卫平 范晓琳 于文刚

【摘要】 目的 探讨小剂量布比卡因、舒芬太尼用于老年经尿道前列腺电切术(TURP)病人腰椎麻醉的效果。方法 将50例TURP病人随机分为A、B、C 3组，A组以3 g/L布比卡因1 mL+0.01 g/L舒芬太尼1 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL进行腰椎麻醉;B组以5 g/L布比卡因1 mL+0.01 g/L舒芬太尼1 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL进行腰椎麻醉;C组以3.75 g/L布比卡因2 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL进行腰椎麻醉。记录注药前即刻(T0)及注药后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min (T3)时平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录感觉阻滞范围(以节段数表示)、镇痛持续时间、运动神经阻滞完全恢复时间、麻黄素使用例数。结果 B、C组T1、T2、T3 MAP值与T0比较均明显降低(t=8.246～21.574，P&<0.01)。与B、C两组相比，A组30 min后麻醉阻滞范围明显减小(F=5.24，q=3.006、4.509，P&<0.05)。A、B组镇痛时间明显长于C组(F=27.49，q=7.598、10.031，P&<0.01)。A、B两组麻黄素使用例数明显少于C组(P=0.004 5、0.000 1)，A组运动神经恢复时间明显少于B、C两组(F=70.60， q=12.999、15.824，P&<0.01)。结论 3 mg布比卡因混合舒芬太尼10 μg用于椎管内麻醉对TURP老年人血流动力学功能影响小，运动恢复快。
【关键词】 布比卡因;舒芬太尼;麻醉，脊椎;经尿道前列腺切除术;老年人
[ABSTRACT] Objective To explore the effectiveness of combined lowdose bupivacaine with sufentanyl for spinal anesthesia in elderly patients undergoing transurethral resection of the prostate (TURP). Methods Fifty patients were randomly pided into three groups: group A (n=16) received 1 mL of 3 g/L bupivacaine and 1 mL of 0.01 g/L sufentany mixed in 1 mL of 100 g/L glucose solution; group B (n=17)， 1 mL of 5 g/L bupivacaine and 1 mL of 0.01 g/L sufentany in 1 mL of 100 g/L glucose solution; group C (n=17)， 2 mL of 3.75 g/L bupivacaine in 1 mL of 100 g/L glucose solution. Mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) were recorded before drug infusion (T0)， 5 minutes (T1)， 15 minutes (T2) and 30 minutes (T3) after drug infusion. The range of senseblocking (recorded as section number)， analgesic duration， and recovery time of motor nerve function were examined. The number of patients using ephedrine during anesthesia was recorded. Results The MAPs of T1， T2 and T3 in groups B and C were significantly decreased compared with that of T0 (t=8.246-21.574，P&<0.01). The senseblocking range of group A 30 min after drug infusion was significantly smaller than that of groups B and C (F=5.24;q=3.006，4.509;P&<0.05)The analgesic duration in groups A and B was significantly longer than that in group C (F=27.49;q=7.598，10.031;P&<0.01).The number of patients using ephedrine in groups A and group B was smaller than that in group C (P=0.004 5，0.000 1). The recovery time of motor nerve function in group A was shorter than in groups B and C (F=70.60;q=12.999，15.824;P&<0.01).Conclusion Combined 3 mg bupivacaine with 10 μg sufentanyl in spinal anesthesia shows little effect on hemodynamics and with quick recovery of movement function in the aged patients undergoing TURP.
　　[KEY WORDS] Bupivacaine; Sufentanyl; Anesthesia， spinal; Transurethral resection of prostate; Elderly
　　经尿道前列腺切除术(TURP)病人多为老年男性，最佳麻醉方式一直未有定论，近年来有报道采用芬太尼混合小剂量布比卡因用于腰椎麻醉。舒芬太尼是芬太尼的衍生物[1]，其镇痛效果是芬太尼的5～10倍，与芬太尼比较，舒芬太尼用于腰椎麻醉血液动力学状态更平稳，而且能够在脊髓节段镇痛的同时减少下肢运动功能恢复时间[2，3]。本研究旨在观察鞘内小剂量布比卡因混合舒芬太尼在TURP病人中的麻醉效果，并探讨布比卡因最小安全剂量。现将结果报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　择期行TURP病人50例，年龄75～85岁，体质量 45～75 kg，ASAⅡ～Ⅲ级，术前心肺功能未见明显异常，无下肢运动功能障碍，无眩晕和呕吐病史，无腰椎麻醉禁忌证，无心血管疾病。50例病人随机分为A(16例)、B(17例)、C(17例) 3组。各组年龄、体质量、身高、平均动脉压、心率差异无统计学意义(P&>0.05)。见表1。表1 病人一般资料比较
　　1.2 麻醉方法
　　术前半小时肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，入手术室后鼻导管给氧(3 L/min)，开放静脉后以500 mL/h 流量输液。于L3，4穿刺成功后A组以3 g/L布比卡因1 mL+0.01 g/L舒芬太尼1 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL进行腰椎麻醉;B组以5 g/L布比卡因1 mL+0.01 g/L舒芬太尼1 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL进行腰椎麻醉;C组以3.75 g/L布比卡因2 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL进行腰椎麻醉。注药后平卧，控制痛觉阻滞平面在T10以上，未达T10者退出本研究。
　　1.3 观察指标
　　入手术室后连续监测生命体征，记录注药前即刻(T0)、注药后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录各时间点感觉阻滞范围(以节段数表示)、镇痛持续时间。感觉阻滞平面固定后测双下肢阻滞情况和运动神经阻滞完全恢复时间(注药毕至运动神经阻滞完全恢复的时间)。 若收缩压低于12 kPa或平均动脉压下降幅度低于基础值的20%为低血压，加快输液流量或静脉注射麻黄碱5～10 mg给予纠正。实验中如有穿刺失败而改行硬膜外麻醉或改用全身麻醉者则退出本研究。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 11.0及PPMS 1.5[4]统计软件进行统计分析。
　　2 结 果
　　A、B、C组各有1例退出本研究。A组T1～3的MAP值与T0比较差异均无显著性，而B组和C组T1～3的MAP值与T0比较差异均有显著性(t=8.246～21.574，P&<0.01)。见表2。各时点各组心率变化无显著性差异(P&>0.05)。见表3。
　　A组30 min后麻醉平面节段数明显少于B、C两组(F=5.24，q=3.006、4.509，P&<0.05);A、B组的镇痛时间明显长于C组(F=27.49，q=7.598、10.031，P&<0.01);A、B两组麻黄素使用例数明显少于C组(P=0.004 5，0.000 1);A组运动神经恢复时间明显短于B、C两组(F=70.60，q=12.999、15.824，P&<0.01)。见表4。表2 各组MAP变化比较表3 各组HR变化比较表4 各组麻醉效果及麻黄素使用例数比较

　　3 讨 论
　　TURP不需要肌松，手术范围比较局限，较适合使用小剂量布比卡因蛛网膜下隙麻醉。舒芬太尼用于蛛网膜下隙分娩镇痛，其ED50为2.6 μg，ED95为8.9 μg [5]。BEN DAVID等[6]用芬太尼(20 μg)混合布比卡因(4 mg)用于鞘内麻醉，GUPTA等[7]采用芬太尼(25 μg)混合布比卡因(6.0或7.5 mg)用于鞘内麻醉都取得了较好的麻醉效果，国内外报道使用最小布比卡因剂量为4 mg。本研究选择了10 μg舒芬太尼混合3 mg布比卡因用于腰椎麻醉，进一步探讨最小布比卡因剂量。结果显示，A组使用3 mg布比卡因混合10 μg舒芬太尼腰椎麻醉，麻醉效果满意，对血流动力学功能影响较小，且对运动神经阻滞时间较短，病人可及早下地运动，减少卧床并发症，有利于术后病人的恢复。舒芬太尼脂溶性高，与脊髓表面μ受体结合，可产生镇痛作用而并无运动阻滞作用。 本研究结果显示，B组和C组虽然麻醉效果满意，但其对血流动力学功能影响要明显大于A组，其麻黄素使用例数明显多于A组，A组无需使用麻黄素。可能为小剂量布比卡因阻滞平面较小所致。手术中维持老年病人血流动力学状态稳定至关重要，因此，小剂量布比卡因更适合于老年病人TURP。
　　综上所述，3 mg布比卡因混合舒芬太尼10 μg可安全用于椎管内麻醉下TURP，且对血流动力学功能影响轻，运动恢复快。但老年人椎管内麻醉布比卡因使用最小剂量仍有待于进一步研究。

参考文献

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　　[7]GUPTA A， AXELSSON K， THORN S E， et al. Lowdose bupivacaine plus fentanyl for spinal anesthesia during ambulatory inguinal herniorrhaphy: a comparison between 6 mg and 7.5 mg of bupivaeaine[J]. Aeta Anaesthesiol Scand， 2003，47:1319.