随着人们口腔保健意识的提高和牙髓治疗学的发展，大多数残根残冠得以保留。后牙残根残冠的修复治疗临床上多采用桩核的修复方式。但由于后牙为多根牙，铸造桩核较难取得共同就位道，缩短桩核长度及利用髓腔固位等方式往往导致固位不良，且制备时易造成侧穿。我们在临床上采用硅橡胶两次印模法，一次性制作分体式桩核及金瓷冠，修复体稳固，功能恢复良好，减少了病人复诊次数，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
选择我院门诊残根残冠病人41例，男25例，女16例；年龄24～52岁，平均38岁。其中上后磨牙23颗，下后磨牙18颗。均经过完善的根管治疗，松动度不超过Ⅰ度，牙周情况良好，缺损位于牙槽嵴顶以上，X线显示根充完善，有一定长度，基本不弯曲，根尖稀疏区直径小于2 mm。
1．2 主要材料
日本松风公司生产的硅橡胶，德国登士柏烤瓷炉等。
1．3 修复方法
1．3．1 基牙预备 去尽龋坏组织，尽可能保留有一定抗力的健康牙体组织，特别是牙颈部的牙体组织，以利于全冠的固位和抗力［1］。按照烤瓷牙的制备要求，预备牙体及肩台，参照X线片预备根管，尽量使其中两个根管有共同就位道，依情况制备3～6 mm长的桩道、主根管（上后牙的腭侧根管及下后牙的近中根管），依原角度制备达根长的2/3～3/4，保留3～5 mm长的根充材料封闭根尖孔［2］，桩的直径小于牙根断面的1/3［3］，预备结束前应精修去除倒凹。
1．3．2 取硅橡胶印模 用二次印模法，排龈后取初印模，刮除少许后吹干预备体，用注射器将印模材注入根管内，注意排出气泡，插入适度的大头针取终印模，检查印模清晰完整后，灌制超硬石膏模型2副。
1．3．3 桩核的制作 ①主根管桩的制作:在模型髓腔及主根管内涂石蜡油，吹干，导入快速自凝树脂。将事先预备好的削尖的火柴杆插入主根管，硬固后取出，检查根内部分是否完整无气泡，将根管口以上部分磨成下细上粗、略扁圆状，并打磨光滑，其高度略高于预计修复后桩核的雅 合面，以利于取戴。②其他根管桩核的制作:将已制好的主根管桩戴回根管内，在其周围及其他根管内涂石蜡油，吹干，用铸造蜡常规制作桩核，蜡型边缘与剩余牙体组织密合，并将桩核修整成金瓷冠牙体预备后的形态。③分体式桩核的完成:先取出主根管桩，然后取出其他根管桩核，经包埋、铸造、喷砂、打磨后，在第2副模型上试戴，检查边缘密合度、肩台及烤瓷空间，作适当修整后，取下主根管桩部分，将桩核粘固在模型上，用自凝塑料密封核上的主桩入口。 1．3．4 烤瓷冠的制作 常规修整模型，制作基底冠，堆瓷，烧结，修整形态，上釉完成。
1．3．5 临床试戴 在病人口内戴入分体式桩核，检查就位情况，然后取出主桩核，试戴烤瓷冠，合适后用玻璃离子粘固桩核及主根管桩，待硬固后用高速涡轮机磨平主桩高于雅 合面的部分，然后粘固烤瓷冠。
1．4 治疗结果
41例修复体中，39例就位顺利，边缘密合，2例经修改后就位，邻接关系正常。病人对修复体的咀嚼功能及外形美观均表示满意，随访1.0～1.6年，均无松动脱落，桩核、牙体折断现象发生，颈缘密合好，无继发龋及牙周病变。
2 讨 论
磨牙残根残冠经完善的根管治疗后，采用桩核加金瓷冠修复，是公认的比较完美的保存患牙的方法，但后磨牙的多根及根管的不平行性导致的就位道问题，使其桩核的修复受到一定制约，临床多采用的单桩铸造，缩短桩长度，甚至髓腔固位的方法，降低了其应用效果。分体式铸造桩核与根管壁高度密合，其固位性、抗力性均佳，桩核末端应力最小［4］，可广泛应用于后牙残根残冠的修复。硅橡胶二次印模法使修复更方便、更快捷，大大降低了椅旁操作的难度，缩短了病人就医时间，减少了复诊次数。而金瓷外冠的修复，在形态、结构、色泽上与邻牙匹配和谐，美观性及功能性均佳，满足了病人审美需求，符合当前提倡的美学修复原则。
随着牙髓治疗学的发展，以前大部分的残根残冠得以保留，这对口腔修复具有积极的临床价值。首先，由于牙周膜具有本体感受器，残根残冠经修复后，对于咀嚼疼痛以及创伤均有反射性保护。其次，保留残根残冠可避免拔牙后的牙槽骨吸收，同时，减少桥体修复对邻牙的负荷及不可恢复的制备磨除。修复后的残根残冠尚可作为邻牙缺失修复的基牙，尤其是牙列末端的残根残冠更具有临床意义，可有效防止义齿末端下沉或翘动，其临床效果优于活动修复或单端固定桥修复。
完善的根管治疗是进行桩冠修复的前提，患牙预备前必须摄X线片，详细了解牙根的长度、外型、根充情况及根周情况，结合口腔检查，排除禁忌证，确定修复设计后再做患牙 预备。在保证患牙强度和根充效果的前提下，尽可能增加桩的长度，但桩的直径应控制在牙根断面1/3之内，并避免做成漏斗状。相关研究表明，桩仅为冠核提供固位作用，其自身并不能加固牙体结构，相反，过多的预备只能削弱牙体结构，也使根折和隐裂的潜在危险性加大。
参考文献
［1］颜培德. 磨牙残根残冠保存治疗的探讨［J］. 上海口腔医学， 2000，9 （3）：181182.
［2］ MATTISON G D. Effect of post preparation on the apical seal［J］. J Prosthet Dent， 1984，51:785.
［3］张静，洪志. 桩核烤瓷冠同步制作的应用［J］. 口腔颌面修复学杂志， 2002，9（3）：158159.
［4］熊美萍，胡遒生. 铸造复合桩核冠修复严重缺损的后牙［J］. 口腔材料器械杂志， 2000，9（1）：5354.转贴于