关于右腹膜后副脾误诊为卵巢肿瘤1例

代写论文网： 　　　　　　作者：杨秀珍 吕梅芳 赵淑萍

【关键词】 副脾；卵巢肿瘤；误诊
　　病人，女，33岁，因发现“卵巢肿瘤”2年于2006年12月入院。2年前B超发现直径约4 cm大小的“卵巢肿瘤”，以后定期复查，肿瘤渐增大，半月前，于我院门诊检查，子宫右侧扪及6 cm×5 cm囊性包块，活动差，建议手术治疗。结婚9年，孕1产1，产于8年前，顺产，既往健康。查体：T 36.6 ℃、P 80 min-1、R 18 min-1、BP 16/9 kPa。一般情况好，心肺肝脾无异常，下腹部无压痛、反跳痛，未扪及包块。外阴发育正常，阴道畅，宫颈轻度糜烂，子宫前位，大小、活动正常。右侧附件区扪及5 cm×6 cm×5 cm大小包块，囊实性，边界清，活动欠佳；左侧附件区未扪及异常。B超示子宫右侧有一5.1 cm×3.6 cm大小囊状无回声区，边界清，内透声差。在腹膜外麻醉下手术，开腹后探查子宫及双侧附件，均正常，右侧骨盆后壁（相当于骨盆漏斗韧带内下方）腹膜后扪及一约6 cm×5 cm×4 cm大小实性包块，边界清，不活动，质较软。普外科会诊考虑腹膜后肿瘤，于腹膜外行肿瘤剥除术，术后一般情况好，出院。术后病理检查示右腹膜后副脾。
　　讨论 副脾指正常脾脏以外与正常脾结构相似、功能相同的组织。副脾大小不一，从几毫米到几厘米， 数量约 1～5 个， 多数人的副脾出生后即消失，临床上副脾的发生率 10%～35%不等，年龄越小发生率越高。我们认为副脾误诊卵巢肿瘤的原因主要包括以下几个方面：①异位副脾：副脾大多位于脾门、脾蒂或胰尾，少数出现于脾胃、脾结肠或脾肾韧带内或大网膜、输卵管、卵巢及盆腔内，而有极少数病例出现于腹膜后。因解剖位置罕见，临床工作者对异位副脾认识不足，缺乏临床概念，很容易将异位副脾误诊为卵巢肿瘤，而错误实施手术切除。②超声检查引起的误诊：超声诊断腹腔包块虽具有无创、快捷、定位准确等优点，但在临床表现和生化指标不甚典型时，无法对包块作出定性诊断。但当副脾位于腹膜后与左侧肾上腺靠近时，其声像图表现并无特征性，加之病史，很容易使临床医生作出错误诊断。③巨大副脾：一般副脾较小，约2 cm大小，而少数副脾较大，本例副脾直径达6 cm。由于副脾巨大，临床医生很容易将副脾诊断为卵巢肿瘤。④医师相关因素：临床医师主观上对副脾解剖特点认识不足，临床发现包块影便认为是肿瘤，在未完成各项检查排除解剖变异的情况下，便仓促手术。由此我们提出了避免将副脾误诊为卵巢肿瘤的措施：①完善B超等检查，可行CT 增强扫描，若发现包块与脾脏同时强化，则有助于副脾的诊断;MRI通过精确描述包块血供对分辨其性质也有重要作用。②发现腹部包块不要急于作出判断，要考虑到副脾的存在，应仔细询问病史，动态观察各项生化指标，结合超声、MRI 以及核素显像等影像学检查综合考虑诊断。转贴于