关于小肾癌的超声诊断价值

【摘要】 目的 探讨小肾癌的二维及彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断价值。方法 对我院经手术病理诊断为小肾癌的22例病人的二维及彩色多普勒超声检查结果作回顾性分析。结果 22例小肾癌回声类型为：实性均匀高回声型8例，等回声型2例，低回声型6例，实性不均匀回声型2例；囊实混合回声型4例，其中3例为囊性肾癌。17例小肾癌瘤周肾门侧显示半环状血流信号，3例瘤周显示环状血流信号；上述20例中，7例瘤内探及1～2条线状血流信号，5例肾门侧近肿瘤肾血管粗细不均、走行扭曲。2例瘤周和内部未探及明显血流信号。结论 依据小肾癌的超声表现，并结合其他影像学检查方法，可对小肾癌做出可靠的诊断。
【关键词】 肾肿瘤 超声检查 诊断
　　［ABSTRACT］ Objective To assess the value of 2D and color Doppler ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of small renal carcinomas (SRC). Methods The data of 2D and color Doppler sonography of 22 patients with SRC confirmed by operation and pathology were analyzed retrospectively. Results The resonance types of the SRC were as follows: solid even hyperechoic， eight cases; isoechoic， two cases; hypoechoic， six cases; solid uneven echoic， two cases; and mixed echoic， four cases. Semicircular blood flow signal was shown at renal hilum around the tumor in 17 cases， circular signal was seen in another three cases. Of the 20 cases， in which straight signal was detected in seven， the kidney vessels were uneven in diameter and twisted near the tumor in five. Marked flow signal was not detected around and inside the tumor in two. Conclusion Using ultrasonography， together with other imaging techniques， a reliable diagnosis of a small renal cancer can be made.
　　［KEY WORDS］ Kidney neoplasms; Ultrasonography; Diagnosis
　　小肾癌是肿瘤最大径≤3 cm的肾细胞癌。近些年来，随着超声诊断技术的发展和超声检查的普及，小肾癌的发现概率逐渐增高。准确识别小肾癌超声表现，对临床极早施治至关重要。现将我院经手术和病理证实为小肾癌的22例病人的超声表现分析报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组小肾癌病人共22例，男15例，女7例；年龄28～78岁，平均53.4岁。病人就诊间隔时间为1 d～3年，其中就诊间隔时间最长者为1例双侧肾癌病人，先行一侧肾癌切除术，3年后行另一侧小肾癌局部切除术。无明显临床症状经超声检查发现18例，腰痛、腰部不适3例，低热1例。
　　1.2 检查方法
　　应用ATL HDI5000、GE LOGIQ 9超声检查仪，探头频率为3.5 MHz。行常规肾脏超声检查，观察肿瘤的位置、大小、回声特征等，以肾皮质回声作对照，按小肾癌超声回声表现，大致分为两型：实性回声型及囊实混合回声型，其中实性回声型又分为均匀和不均匀回声型，前者包括高回声型、等回声型、低回声型。彩色及能量多普勒超声检测瘤周及内部血流信号。并扫查对侧肾脏有无肿瘤。
　　2 结 果
　　本组22例小肾癌，病灶最小者直径1.1 cm，平均2.3 cm，19例边界清晰，3例边界欠清晰。单发小肾癌21例，其中右侧12例，左侧9例，行同侧肾脏切除术。同时发现双侧肾癌1例，其中一侧肾癌瘤体直径为5.1 cm，先行该侧肾脏切除术；另一侧小肾癌于对侧肾脏切除术后3年又行小肾癌局部切除术。小肾癌呈实性均匀高回声型8例，等回声型2例，低回声型6例，实性不均匀回声型2例；囊实混合回声型4例，其中3例为囊性肾癌。5例瘤周见低回声晕，7例瘤周见高回声环。所有小肾癌瘤内均未见钙化灶。17例小肾癌瘤周肾门侧显示半环状血流信号，3例瘤周显示环状血流信号；上述20例中，7例瘤内探及1～2条线状血流信号，5例肾门侧近肿瘤肾血管粗细不均、走行扭曲。2例瘤周和内部未探及明显血流信号。突出肾轮廓外者18例，挤压肾窦者2例，肾实质内者2例。并发肾囊肿2例，肾错构瘤1例，其中小肾癌继发囊肿和邻近囊肿各1例。
　　超声误诊3例，包括小肾癌继发囊肿1例，仅诊断为肾囊肿；1例双侧肾癌病人仅发现一侧较大者；1例肾实质内高回声结节误诊为肾错构瘤。
　　3 讨 论
　　3.1 小肾癌的临床特点
　　小肾癌常无明显临床症状，或仅有发热、腰痛、腰部不适等轻微症状，而大多数于无症状的亚临床期即被检出。小肾癌大多为单发，但亦存在双侧同时或先后发病的可能，本组病例中有1例小肾癌与对侧肾癌并存。因此，在发现一侧肾癌或肾癌切除术后，一定要仔细检查对侧肾脏，以免小肾癌漏诊。另外，应注意小肾癌与肾囊肿等肾脏良性病变并存的可能。如两者同时发现且位置紧邻时，应想到小肾癌继发囊肿的可能[1]。
　　3.2 小肾癌的超声特征
　　小肾癌通常以实性均匀回声者较多见，有研究报道实性小肾癌可呈不均匀回声[2，3]，可能与早期肾细胞癌组织结构中细胞成分是否均一，坏死组织多少等有关。而本组3例囊性肾癌中，2例呈单房状囊壁增厚，其中1例见囊壁结节；另1例为小肾癌继发囊肿，表现为肾窦旁低回声小结节伴外侧紧邻的肾囊肿。本组小肾癌肿瘤内均未显示钙化灶。本组5例高回声小肾癌见低回声晕边，YAMASHITA等[4]研究显示，高回声型小肾癌低回声晕的超声显示率为82%，认为这种低回声晕边与小肾癌假包膜形成有关。本组4例低回声、2例高回声和1例混合回声肿瘤周边有部分或完整高回声环，蔡胜等[5]认为高回声环的产生可能亦与假包膜的形成有关。大多数小肾癌血供丰富，因肿瘤的快速生长对周边血管的压迫及血流量增加，使周边正常肾血管网络紊乱、绕行。因而，进行CDFI检查时，可显示瘤周半环（肾门侧）或环状血流，并借此还可清晰地勾勒出肿瘤的部分或全部轮廓，如同时发现肾门侧近瘤体肾血管迂曲、增粗，作者认为对小肾癌，特别是边界模糊或等回声型小肾癌具有重要的诊断及鉴别诊断价值；而肿瘤内部形成的新生血管呈现线状走行或树枝状分布，同样具有重要的诊断和鉴别诊断价值。为进一步显示小肾癌内部和周边血流信号，我们建议在进行彩色多普勒超声检查时，应尽可能使声束纵轴与肿瘤和肾门的连线相一致。

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　　本组病例共有3例误诊，其中1例为双侧肾癌一侧小肾癌呈等回声，虽位于右肾下极且外突，但因前方肠粘连固定、肠内气体干扰，先后多次进行灰阶超声检查未确定，后根据CT定位，并根据CDFI显示半环状血流信号及勾勒出的肿瘤轮廓才确定病灶的存在。1例囊性肾癌因CT图像提示，再次进行超声检查后才发现肾囊肿壁外、肾窦侧低回声小肾癌灶。1例28岁男性病人，肾实质内高回声结节误诊为错构瘤，误诊原因主要因过分依赖其灰阶超声所呈现的高回声及癌灶位于肾实质内。
　　3.4 小肾癌的超声鉴别诊断
　　小肾癌应与肾错构瘤、良性肾柱肥大相鉴别。肾错构瘤的回声取决于其瘤体内组成成分，SIEGEL等[6]报道有91%的血管平滑肌脂肪瘤为高回声，而肾细胞癌61%为高回声。回顾本组病例，小肾癌多突出于肾表面或压迫肾窦，占位效应较血管平滑肌脂肪瘤明显，部分小肾癌肿瘤周边可见低回声晕或高回声环，CDFI或CDE显示小肾癌瘤周肾门侧半环状或环状血流信号，综合以上特点有助于小肾癌的鉴别诊断。同时，CT或（和）MR检查也是必要的。良性肾柱肥大是正常肾组织的变异，肥大肾柱压迫肾窦在超声诊断中易误诊为“占位”，其回声与正常肾皮质相同，可见正常肾柱与之相连续，CDFI显示局部血管走行正常，随访观察无进行性变化。
　　超声作为小肾癌检出的首选方法，简便易行，有较高的定位和定性诊断价值。但还应结合CT等检查方法，后者对小肾癌检出的敏感性及定性诊断准确性均较高，也是诊断小肾癌的理想方法，从而可进一步提高小肾癌诊断准确率，早期治疗，改善预后。
【参考文献】
　　[1]房世保，李萍，王绍华. 二维及彩色多普勒超声显像对囊性肾癌的诊断价值[J]. 青岛大学医学院学报， 2002，38(4):328329.

　　[2]杨培谦，吕文成，杜林栋，等. B超及CT诊断肾脏小肿瘤的临床价值（附48例报告）[J]. 中华泌尿外科杂志， 2004，25(12):822824.

　　[3]付庆国，邓尚廉，岳林先，等. 小肾癌的超声表现及其临床诊断价值[J]. 中国超声诊断杂志， 2004，5(3):104107.

　　[4]YAMASHITA Y， UENO S， MAKITA O， et al. Hyperechoic renal tumors: an echoicrim and intratumoral cysts in US differentiation of renal cell carcinoma from angiomyolipoma[J]. Radiology， 1993，188:179182.

　　[5]蔡胜，姜玉新，李建初，等. 小肾癌的声像图征象及其临床价值[J]. 中华超声影像学杂志， 2001，10(7):421423.

　　[6]SIEGEL C L， MIEDLETON W D， TEFEG S A， et al. Angiomyolipoma and renal cell carcinoma:US differentiation[J]. Radiology， 1996，198:789793.

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