作者：石华 杨秀丽 唐明 王清玲
【摘要】 目的 探讨临床实习医生抑郁焦虑状况。方法 采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)，对328名临床实习医生进行了抑郁焦虑状态的评估。结果 实习医生的SAS、SDS评分均高于全国常模(u=15.60、17.77，P&<0.01)，且中医实习医生的SAS、SDS评分高于西医实习医生(t=2.44、3.08，P&<0.05)，女性实习医生的SAS、SDS评分高于男性实习医生(t=2.12、2.14，P&<0.05)。结论 临床实习医生存在着心理问题，采取适当的干预措施可改善实习医生的抑郁焦虑状态。
【关键词】 医学生；临床实习；抑郁；焦虑；数据收集
［ABSTRACT］ Objective To explore the changes of status of depression and anxiety in interns. Methods A survey was conducted in 328 interns by using self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS). Results The scores of SAS and SDS were higher in interns than that of the national norm (u=15.60，17.77;P&<0.01)， of those practising traditional Chinese medicine were higher than those practising western medicine (t=2.44，3.08;P&<0.05)， and the scores were higher in female interns than the male (t=2.12，2.14;P&<0.05). Conclusion Psychological problems exist in interns， a proper intervention can improve their status of depression and anxiety.
［KEY WORDS］ Medical student; Clinical practice; Depression; Anxiety; Data collection
近年来，随着医学的飞速发展，人们对疾病的治疗效果要求越来越高，在医患关系普遍紧张的情况下，医生面临的压力也越来越大。由于经常处于疾病环境中，医生本身已经成为健康高危人群。有研究显示，约15%的医生处于亚健康状态，而有40%左右的医生长期处于工作倦怠。因此，有关医生心理问题的相关研究已经成为热点［1，2］。目前在读大学生，尤其是医学院校的学生心理状况较差，进入临床实习阶段后，由于环境改变或就业压力等的影响，临床实习医生往往出现不同程度的心理异常。本研究对328名临床实习医生进行了抑郁焦虑状态的评估，现总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象
研究对象均为2005～2006年在青岛市海慈医疗集团实习的医学生，分别来自于青岛大学医学院、辽宁中医药大学、山东中医药大学等3所院校。共发放问卷350份，回收有效问卷328份，有效问卷回收率为93.7%。有效样本328名中，男158名，女170名；年龄为21~25岁，平均（22.89±0.94）岁；中医实习医生102名，西医实习医生226名。所有实习医生均自愿接受并能够配合调查。
1.2 方法
采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），先让实习医生进行自评，然后将原始分换算成标准分，以我国常规的上限为界，SAS标准分＞50分，表明有焦虑症状，SDS标准分＞53分，表明有抑郁症状。调查数据采用统计软件SPSS 10.0进行统计学处理。
2 结 果
实习医生的 SAS、SDS总体平均评分均明显高于全国常模，差异有显著性（u=15.60、17.77，P&<0.01），不同类型和不同性别实习医生SAS、SDS评分均高于全国常模（u=10.07～14.28，P&<0.01）。中医实习医生的SAS、SDS评分均高于西医实习医生，差异有显著性（t=2.44、3.08，P&<0.05）。女实习医生的SAS、SDS评分高于男实习医生，差异有显著性（t=2.12、2.14，P&<0.05）。见表1。
表1 实习医生SAS、SDS评分结果比较与全国常模比较，*u=10.07～17.77，P&<0.01；与西医实习医生比较，△t=2.44、3.08，P&<0.05；与男实习医生比较，#t=2.12、2.14，P&<0.05
本文结果显示，实习医师的SAS、SDS评分均高于全国常模，提示实习医师的心理状况已经存在问题，究其原因，可能与以下因素有关。①实习是医学生成为正式医生之前必经的过渡阶段，医学生开始承担一个医生所需面对的责任与风险；除了角色的转换之外，医学生还必须适应书本知识向实践知识的转化，学会新的思维方式，有的实习医师调整好角色之前会有学无所用之感。②目前的医患关系较为紧张，而作为金字塔最底一层的实习医生面对的冲突最多，病人和家属对于实习医师的信任度也最低，因此实习医师的工作风险相应增加，工作环境也往往不能令人满意。③社会对于人才的要求越来越高，而大型医院往往已经趋于饱和，这造成医学毕业生的就业形势十分严峻，许多毕业生面临毕业后找不到合适工作的风险。④毕业后立即工作还是继续深造，这是许多学生都必须面对的艰难选择。
女实习医师的心理状况较男实习医师差，这与女性的自身心理特征有关，但也受目前的社会问题影响。与男性相比，女性更为胆怯、多疑、缺乏自信，而且对外界感受细腻、敏感，有的女生甚至怀有性别上的自卑感，这些都造成女性情绪波动大，心理承受能力差。目前许多医疗机构选择毕业生时仍存在“重男轻女”的偏见，这进一步挫伤女学生的自信心。
中医实习医生的心理状况较西医实习医生差，与中医院校课程负担较重及就业困难有关。目前中医院校的学生不但要学习中医课程，还要学习西医基础与临床课程，加之中医医学文献的文字较难理解，许多学生产生厌倦、焦虑等反常心理。目前适合中医学生就业的医疗机构相对较少，在激烈的就业竞争中，中医学生就业比西医学生困难，容易对自己的知识能否得到社会承认产生怀疑，心理压力加大，容易导致心理障碍［3］。
总之，实习医师存在不同程度的心理问题，应当引起足够的重视，也应给予及时适当的干预措施，包括健康教育、心理咨询辅导、就业指导等。
参考文献
［1］王长虹，丛中. 临床心理治疗学［M］. 北京：人民军医出版社，2001：575-578.
［2］王春芳，蔡则环，徐清. 抑郁自评量表——SDS对1 340例正常人评定分析［J］. 中国疾病杂志， 1986，12(5)：267.
［3］章丽华. 浅谈中医院校大学生心理素质的培养［J］. 合肥工业大学学报：社会科学版， 2001，15(2)：90-92.