作者：林希玲 张东峰 宋佐东
【摘要】 目的 对新型城区卫生服务情况进行调研，分析存在的问题，提出应对措施。方法 应用自制问卷，调查青岛市城阳区620户家庭居民对卫生服务的需求情况，同时调查了卫生机构的卫生服务供给情况。结果 不同年龄、职业、文化、收入的居民对卫生服务的需求存在差异性。现有卫生服务机构在数量上能够满足居民基本卫生需求，但是不同机构在资金、人才等方面有较大差别。居民对新型城区卫生服务工作的满意度为31.4%，对新型农村合作医疗制度感觉信心不足者占57.8%。结论 新型城区卫生服务存在卫生资源配置不合理，卫生经费投入不足，高技术人才相对匮乏等问题。要统筹整合城乡卫生资源，建立政府主导的融资机制，加快人才培养，进一步完善新型农村合作医疗制度等。
【关键词】 新型城区；卫生服务；青岛；问题；对策
［ABSTRACT］ Objective To investigate the current health services in new communities， to analyze the problems and to raise coping measures. Methods A questionnaire was used to survey 620 families for their demands of health services， and the ser-vices offered by the health institutions. Results The requirements for health care were difference among denizens with different ages， occupations， education background， and income. The fundamental health-care needs could be met by institutions available， but comparatively big differences remained in different institutions in terms of fund and health professionals. The survey showed 31.4% of the denizens were satisfied with the services， and 57.8 % responded with lack of confidence for the new cooperative me-dical care system. Conclusion The problems existing in current health services in new-pattern communities are irrational allocation of health resources， lack of health funds， shortage of experienced medical staff. Integration of urban and rural health resources is needed to establish a finance-raising mechanism managed by the government and speed up the training of health personnel and further perfect cooperative medicare system.
［KEY WORDS］ New-pattern community; Medical service; Qingdao; Problems; Countermeasure
新型城区卫生服务工作在青岛市还处在探索、试点阶段［1］。自2003年开始，青岛市在城阳、即墨、崂山几个区（市）试点的新型农村合作医疗和农村养老保险工作，已经取得了初步效果，在一定程度上缓解了居民“因病致贫”、“因病返贫”的问题。但是，新型城区卫生服务工作在实践中还存在许多亟待解决的问题。2004~2006年，我们对青岛市新型城区卫生服务工作现状进行了调查，分析研究其中存在的问题及应对措施。
1 对象和方法
1.1 对象
为青岛市城阳区3个乡镇9个村的620户家庭（1 865人）及城阳区人民医院、第三人民医院（乡镇卫生院编制）、流亭卫生院、惜福镇卫生院。
1.2 方法
1.2.1 居民卫生服务需求调查 采用自制问卷进行调查。问卷内容包括居民对卫生服务的需求情况、卫生服务供给情况、居民对卫生服务的满意度等。采用入村入户调查方法，由经过培训的调查员填写调查表。
1.2.2 卫生服务供给情况调查 内容包括卫生服务机构资金及收益情况、技术人才配备情况、业务开展情况等。
2 结 果
2.1 居民对卫生服务的需求情况
2.1.1 居民慢性非传染性疾病（慢性病）和两周患病率 本次调查居民慢性病患病率为98.5‰，两周患病率为141.0‰，两周患病及时治疗率为73.4%，两周患病就诊率为51.9%，因病住院率为27.4‰。
2.1.2 不同年龄、性别、职业、文化程度、收入的居民对卫生服务的需求情况 本文20岁以下、20~60岁及60岁以上居民慢性病患病率分别为10.7‰、74.0‰、306.5‰，慢性病患病率男性为104.6‰，女性为90.4‰，而在两周患病、两周就诊、住院等方面男性略低于女性。农民整体慢性病患病率、两周患病率较低，而教师最高。文化程度低的文盲半文盲和文化程度高的大专以上学历居民医疗需求较多，而初中、高中、中专学历居民医疗需求较少。年人均收入&<3 750元者和&>6 000元者慢性病患病率、两周患病率较高，而中等收入者较低。见表1~3。表1 不同职业居民慢性病患病率、两周患病率 表2 不同文化程度居民慢性病患病率、两周患病率表3 不同收入居民慢性病患病率、两周患病率
2.2 卫生服务供给情况
2.2.1 卫生服务机构设置 城阳区现有区级医院1个，乡镇卫生院6个，综合门诊部12个，其他乡村、企业、学校等各类基层卫生机构近700个。
2.2.2 资金及收益情况 截至2005年底，城阳区人民医院固定资产总值6 741万元，大型仪器设备250多件，2005年区医院总收入8 220万元，其中财政拨款494万元，占6.0%；业务收入7 693万元，占93.6%；总支出7 557万元。第三人民医院固定资产总值1 805万元，万元以上设备60余件，2005年收入1 986万元，其中财政拨款10万元，占0.5%；业务收入1 664万元，占83.8%；总支出1 694.7万元。流亭卫生院固定资产总值是334万元，万元以上设备共有9件，2005年总收入576万元，其中财政拨款103.5万，占18.0%；业务收入237万，占77.5%；总支出623.3万元。惜福镇卫生院固定资产总值是230万元，万元以上设备9件，2005年总收入306万元，财政拨款69万，占22.5%；业务收入237万，占77.5%；总支出332万元。
2.2.3 技术人才配备情况 城阳区人民医院本科及以上学历者占27.6%，副主任医师及以上职称者占10.6%。第三人民医院本科及以上学历者占4.9%，副主任医师及以上职称者占5.8%；防疫保健人员11人，其中大专以上学历7人，无中级以上职称。流亭卫生院本科及以上学历者占5.1%，副主任医师及以上职称者占1.3%；防疫保健人员8人，大专以上学历2人，中级职称4人。惜福镇卫生院本科及以上学历者占4.5%，副主任医师及以上职称者占2.6%；防疫保健人员6人，大专以上学历2人，中级职称2人。
2.2.4 业务开展情况 本次调查的4所卫生服务机构主要承担门诊、住院等医疗业务，业务量逐年增加。除此以外，乡镇卫生院还承担了计划生育、卫生防疫等任务。
2.3 居民对卫生服务的满意度
对新型城区卫生服务工作满意者占31.4%，不满意者占27.3%，说不好者占41.3%。不满意的主要方面是医疗，占58.8%。不满意的主要原因是收费太高，占62.5%。调查中86.6%的居民担心当地医院看病医疗费用贵，担心生大病而倾家荡产。对实行新型农村合作医疗制度方面感觉信心不足者占57.8%，其中75.1%的人认为新型农村合作医疗补偿比例太低。对新型农村合作医疗定点医疗机构满意者只占14.0%；不满意者占49.6%，其中42.3%的居民认为看病不方便，30.9%的居民认为收费高；说不好者占36.4%。
居民两周患病率和慢性病患病率是反映居民对医疗服务需要的重要指标，通过对两周患病率的调查，可以估计全年的卫生服务需要量，为合理配置卫生资源提供依据。本次调查结果显示，青岛市城阳区农村居民两周患病率略高于2003年9～10月第三次国家卫生服务抽样调查的农村居民两周患病率平均水平，也明显高于青岛市城市居民的两周患病率［2］；居民慢性病患病率略低于国家2003年9～10月第三次国家卫生服务抽样调查的全国农村居民慢性病患病率平均水平［2］，但低于青岛市城区居民慢性病的患病率（245.8‰）［3，4］。
卫生人力资源是发展卫生事业的关键，乡镇人才队伍素质的高低直接影响到乡镇卫生服务能否持续发展，建立一支高素质的乡镇卫生服务队伍，是保证乡镇卫生服务质量、提高服务水平的基础。本文调查结果显示，青岛市城阳区医院及乡镇卫生院中具有高级专业技术职称的人员比例较低；乡镇卫生院工作人员的学历层次也处在一个较低的水平，与国内同类地区调查结果基本一致［2］。
我国乡镇卫生院在功能定位上是以公共卫生服务为主，综合提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务，服务层次具有基础性，服务项目具有综合性。本文结果显示，青岛市城阳区的乡镇卫生院已经具备了上述职能，基本能够满足居民需要。
通过对医疗卫生服务的供需双方的对比可以发现，青岛市城阳区卫生服务目前主要存在3个方面的问题。第一，卫生资源配置不合理，居民差异性需求得不到满足；第二，高级技术人才相对匮乏，不能满足居民对卫生服务的需求；第三，卫生经费投入不足，“看病难，看病贵”问题依然存在。
针对以上情况，建议做以下几项工作。
（1）统筹整合城乡医疗资源，重构三级卫生服务体系。①转变职能，合理布局，重构三级卫生服务体系。主要是改造农村原有医疗卫生体系，重建三级卫生服务网。关键是乡镇卫生院转变职能，即由主要承担医疗任务，转为对居民提供基本医疗服务，同时承担预防、保健、康复、计划生育、健康教育等六位一体的社区卫生服务工作。乡镇卫生院转变为社区卫生服务中心，同时打破行政隶属关系，把现有的基层各类医疗机构统一转为社区卫生服务站。②城乡统筹，以城带乡，城乡联动发展。③对特殊人群实行重点服务。以老年人和慢性病病人为服务重点，单独建档、单独管理。
（2）加大投资力度，建立投入与产出的长效机制。①多方筹集资金，建立政府主导的融资机制。政府投资一般可分为两种形式：一是直接投资创办公立卫生机构或者扶持现有卫生机构，投资改善基础设施；二是购买服务，即根据卫生机构提供的服务的数量和质量支付相应的费用。两种投资形式可以分阶段进行，即第一阶段，在三级卫生服务网重构和新型农村合作医疗试点初期，主要是直接投资，以标准设置和基本能力建设为主；第二阶段，大约3~５年后，在乡镇卫生院基本完成转型时，投资应当转变为以绩效考核为导向的间接投资为主，即以购买服务的方式投资，促使卫生服务机构实现良性发展。②加强监督管理，建立有效的资金管理机制。由出资人委托建立监督委员会，由当地的行政主管部门、财务、卫生专家组成，主要负责监督资金的管理和使用。在资金运行过程中，可以委托保险公司或者其他金融机构负责合作医疗的资金运行及管理，卫生管理部门负责监督，收支两条线，有利于监督。③ 建立科学的考评机制。要组成专家和行政管理人员参加的考评小组，经过论证建立一个科学合理的指标体系，定期进行绩效考核。考核内容主要包括利用率、满意度和效益情况。根据上述指标的综合评分，并以考核结果为参考确定拨款额度。使卫生经费向资源利用率高、群众满意度高和社会效益好的机构倾斜。
(3)加快人才培养，搭建卫生人力资源交流的平台。①严格人员准入制度。新进人员必须具备相应的任职资格才能从事新型城区卫生服务工作；对现有在岗人员可以根据不同的年龄段提出不同要求，实行“新人新办法，老人老办法”。②开展在职人员培训。根据不同岗位要求，有针对性地进行相应的知识、技术和技能培训。严格进行全科医学规范化培训，重视继续教育培训。③建立有效的人才流动机制。采取优惠政策吸引和鼓励医学院校毕业生到社区卫生机构工作；稳定现有卫生人才队伍，对到基层工作的专业技术人员，在职称评定、工资奖金等方面给予政策倾斜；采取多种形式鼓励和支持人才的双向交流，一方面，建立城市卫生机构对口支援农村卫生机构制度，鼓励区以上医院的高、中级专业技术人员定期到基层卫生中心提供技术指导和服务；另一方面，有计划地组织基层卫生技术人员到区以上医院和防保机构进修学习，提高其专业技术水平。
参考文献
［1］林希玲，张东峰，宋佐东. 新型城区居民卫生服务利用现状分析［J］. 青岛大学医学院学报， 2007，43(5):413-418.
［2］卫生部统计信息中心. 中国卫生服务调查研究［M］. 北京:中国协和医科大学出版社， 2004：19-33.
［3］初炜，刘启贵，姜希连. 居民对社区卫生服务的满意度及需求意愿的调查分析［J］. 医学与社会， 2000，13（1）：9-15.
［4］任晓晖，李宁秀，高博，等. 成都市社区卫生服务中心就诊病种分析［J］. 中国全科医学， 2006，9:1472-1473.