低频神经肌肉电刺激治疗产后尿失禁的疗效分析

【摘要】目的 通过应用低频神经肌肉电刺激治疗产后压力性尿失禁214例的病例对照研究，探讨低频神经肌肉电刺激治疗产后压力性尿失禁的治疗效果。方法 对2008年7月至2010年7月在我院分娩的产后42d检查的妇女1300例，对发生压力性尿失禁的病人(214例），随机分为治疗组和对照组，治疗组应用低频神经肌肉电刺激治疗仪进行康复治疗，疗程完成后复查；对照组病人进行盆底肌肉锻炼法来进行康复，比较两组的治疗效果。结果 产后42d的妇女87.23%(1134/1300）存在不同程度的盆底肌力受损；尿失禁的发病率为16.46%(214/1300），治疗组和对照组在治疗前初次检查时盆底肌力分级比较，差异没有统计学意义(Ｐ＞0.05）；经治疗后，两组盆底肌力改变比较，有统计学意义(Ｐ&<0.01），治疗组盆底肌力高于对照组；治疗组压力性尿失禁的治愈率显著高于对照组，其差异有统计学意义(Ｐ&<0.01）。结论 低频神经肌肉治疗对产后尿失禁有较好的疗效，可结合盆底肌肉锻炼进行压力性尿失禁的治疗。
【关键词】产后 压力性尿失禁 神经肌肉电刺激
　　产后压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence， SUI) 是女性常见疾病，其发病率为15%～52%。文献报道妊娠和阴道分娩所造成的盆底损伤是SUI发病的重要因素[1，2]，非手术治疗是SUI的第一线治疗方法，产后早期进行盆底训练具有重要意义。盆底肌肉锻炼可以改善或缓解绝大多数妇女SUI的症状，目前的治疗方法包括盆底肌肉锻炼，生物反馈治疗和盆底肌肉电刺激等方法，其特点是并发症少，风险较小，患者依从性较好。
　　国际上已经普遍认为早期盆底肌肉训练对提高产后性生活质量、预防和治疗产后尿失禁、盆腔器官脱垂具有重要意义[3，4]。随着经济水平及妇女生活质量的提高，盆底肌肉康复已引起医学界特别是国内大城市的广泛重视[5]。因此，我院妇产科引进法国PHENIX神经肌肉电刺激治疗仪，开展产后盆底肌肉检测、SUI的康复治疗等相关研究，现将研究结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　对在2008年7月至2010年7月期间我院产后发生尿失禁的病人中随机抽取214例进行病例对照研究，治疗组和对照组各107例，平均年龄29岁(23-34岁），治疗前通过病史问卷、体格检查、低频电诊断等。
　　1.2 研究方法
　　采用面对面询问病史的方法:如孕期情况、分娩史、喂养史等，常规检查：心率、血压、三大常规、白带常规、妇科检查等。对恶露已干净、会阴切口愈合佳的妇女，采用压力张力器对盆底肌力进行检查，按国际通用的会阴肌力测试法(GRRUG），将盆底肌力分为6个级别，即0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，分别采用手动及仪器对患者进行盆底肌力测定。对于Ⅲ级以下的分别应用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪，采用不同强度的电刺激、生物反馈等综合治疗，促进盆底肌肉康复，每周2次，15次为1疗程，疗程完成后予压力张力器复查。对照组初次检测后未予任何处理，其中压力性尿失禁患者主要是进行盆底肌肉锻炼康复治疗。
　　1.3 肌力诊断标准
　　采用法国神经肌肉刺激治疗仪(PHENIX，法国）测定诊断盆底肌力：将肌电位探头放进患者阴道内，另一端连接于PHENIX肌肉刺激治疗仪上，分类检测患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力的变化。当患者盆底肌肉收缩持续0S肌力为0级，持续1S肌力为Ⅰ级，持续2S肌力Ⅱ级，持续3S肌力为Ⅲ级，持续4S肌力为Ⅳ级，持续5S或大于5S肌力为Ⅴ级。
　　1.4 统计学方法
　　用EXCEL录入数据库，应用SASS13.0统计软件进行相关的统计学分析。
　　2 结果
　　2.1 研究对象的一般情况
　　在2008年7月至2010年7月期间我院产后42d检查的产妇1300例，其中有87.23%(1134/1300）患者存在不同程度的盆底肌力受损；压力性尿失禁的发病率为16.46%(214/1300），研究对象均为初次妊娠，顺产，并查体诊断为尿失禁病人214例，治疗组和对照组均为107例。平均年龄治疗组妇女为(28.6±3.6)岁，对照组为(28.2±4.0)岁。平均体重治疗组妇女产后为(58.1±8.5)Kg，对照组为(58.3±9.1)Kg。娩出的胎儿平均体重：治疗组为(3.31±0.32)Kg，对照组为(3.213±0.33)Kg。两组在年龄、分娩方式、分娩次数、新生儿喂养方式等方面，差异无统计学意义(P&>0.05）。
　　2.2 盆底肌肉康复情况
　　本次研究的产后1300例患者中，治疗前初次检查时，其中盆底肌力分级&<Ⅲ级的1134例，占87.23%，由此可见，产后42d妇女大部分存在不同程度的盆底肌力受损。治疗组与对照组在初次检查时，盆底肌力分级差异不明显(P&>0.05）。经过治疗后，两组盆底肌力分级差异明显，具有统计学意义(P&<0.01），治疗组盆底肌力高于对照组。见表1示。
　　 表1 病例组和对照组治疗前后盆底肌力分级情况比较
　　 　　 2.3 压力性尿失禁的治疗康复情况
　　本次研究的压力性尿失禁的病人214例，治疗组经过应用低频神经肌肉电刺激治疗后，与对照组比较，疗效显著增强，治疗组产妇TV、TOV和LT降低；可见应用低频神经肌肉电刺激治疗组产妇SUI的治疗效果明显优于盆底肌肉锻炼组，见表2。
　　表2 低频神经肌肉电刺激治疗尿失禁的疗效比较(n=107)
　　
　　治疗前与治疗后比较，P&<0.01；与对照组比较，P&<0.01。
　　3 讨论
　　妊娠和分娩是大多数女性都要经历的正常的生理过程，而怀孕和分娩都会对盆底肌肉有不同程度的损伤，从而影响产后生活质量及引起产后尿失禁、盆腔器官脱垂等症状。本研究显示产后42d的妇女87.23%的有产后盆底肌力不同程度的受损，压力性尿失禁发生率高达16.46%，对产后妇女的身心健康产生重大影响。
　　我院经过二年的研究，表明应用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行康复治疗，在初次检测时病例组和对照组盆底肌力分级无差异，经治疗后，病例组盆底肌力有所改善，病例组大部分(90.5%）就已经在Ⅲ级以上，与对照组(62.2%）比较，有明显的统计学意义，治疗组的效果明显高于对照组。
　　尿失禁病人经过应用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行康复治疗后，治疗组的总排尿量(TV)、总排尿次数(TOV)和总漏尿次数(LT)等指标明显优于对照组，取得了良好的治疗效果，产妇盆底肌力的改善与尿失禁的治疗效果相一致。因此，低频神经肌肉刺激治疗对产后妇女盆底肌肉康复、尿失禁等有明显的治疗效果，其使用简便，适合在基层医院推广应用。
　　本研究显示应用低频神经肌肉刺激治疗对产后妇女盆底肌肉康复有较好的疗效，结果与Connolly AM [6]、SivM[7]等人的研究结果一致，对预防和治疗产后妇女尿失禁、子宫脱垂等疾病有着重要意义。
参 考 文 献
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