关于张云鹏降脂理肝汤治疗脂肪肝临床观察

【摘要】目的 观察名老中医经验方降脂理肝汤治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法 150例病人分为降脂理肝汤治疗组100例，血脂康对照组50例。结果 两组总疗效，治疗组高于对照组，结果还显示治疗组改善中医证候积分优于对照组。本研究显示降脂理肝汤治疗非酒精性脂肪肝有明显疗效，能治疗高脂血症，改善肝功能，且能改善中医证候积分。
【关键词】脂肪肝 老中医经验 降脂理肝汤
　　张云鹏主任医师系首届上海市名老中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才研修项目专家指导组成员，他积50余载临床经验，多年来对脂肪肝进行了潜心研究，博采众长，衷中参西，创新求效，创立“降脂理肝”、“多向调节”防治脂肪肝的方法，其经验方“降脂理肝汤”临床疗效显著。我们用降脂理肝汤对脂肪肝患者进行了临床观察。
　　1 临床资料与方法
　　1.1 研究对象 全部病例来自内科门诊，符合非酒精性脂肪肝（以下简称脂肪肝）诊断标准。治疗组男53例，女47例；年龄最小24岁，最大71岁；病程最少0.9年，最大15.1年。合并高血压37例，合并高脂血症56例，合并糖尿病11例。对照组男24例，女26例；年龄最小30岁，最大72岁；病程最少0.5年，最大11.2年。合并高血压11例，合并高脂血症30例，合并糖尿病4例。两组在年龄、性别、病程、伴随疾病、治疗前中医证候积分比较，经统计学处理，差异无统计学意义。疾病诊断标准参照中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的《非酒精性脂肪肝诊断标准》：有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性等；无饮酒史或饮酒折合酒精量每周&<40g；除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等；除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大。
　　1.2 研究方法 治疗组：降脂理肝汤治疗，药物组成：泽泻、丹参、决明子、海藻、郁金、荷叶等，每日一剂，分2次煎服，2个月为1个疗程。对照组：血脂康，每次2粒，每日2次，2个月为1个疗程。
　　2 结果
　　2.1 疗效判断 （1）B超检查示脂肪肝恢复达有效以上（有效：肝脏回声强度有所改善，肝静脉走向部分清晰；显效：肝脏回声强度明显改善，肝静脉走向清晰）；（2）主要生化指标（TC、TG、ALT、γ-GT）恢复正常；（3）肝脏明显回缩；（4）肝区隐痛不适等症状消失。凡达到以上其中3项者判为显效，达到2项者判为有效，未达到有效者，判为无效。
　　2.2 治疗结果 治疗组100例，其中显效39例，有效36例，无效25例，总有效率75%。其中有31例肝功能异常者，多表现为SGPT升高，经加用垂盆草、平地木等清热解毒药2个月内25例恢复正常。本组56例高脂血症，在药物加饮食控制、运动综合调治下，38例甘油三酯有明显下降。其中有多数患者的症状、体征明显缓解，病情呈现不同程度改善趋势。对照组50例，其中显效15例，有效19例，无效16例，总有效率68%。对照组有19例肝功能异常者，8例治疗有效。30例高脂血症21例治疗有效。两组病例中医辨证以痰瘀互阻，肝络不和及痰瘀互阻，毒邪犯肝为多。详见表1、表2。
　　表1 两组总疗效比较n(%)
　　
　　注：x2=1.216，＊P＞0.05，无明显差异。两组总疗效，治疗组高于对照组，但差异无统计学意义。 　　表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较（x±s）
　　
　　注：“▲”表示治疗组组内比较，“▲▲”表示对照组组内比较，“★”表示两组间比较。经wilcoxon检验，治疗组P&<0.05，对照组P&>0.05。由表2可见：治疗组、对照组中医证候积分治疗前后各自组内比较，治疗组差异有显著统计学意义，对照组差异无显著统计学意义。
治疗组与对照组治疗前后证候积分差值经Mann-Whitney检验，Z=3.27，P&<0.05，差异有显著统计学意义，说明治疗组改善中医证候积分优于对照组。
　　在临床研究过程中，安全性指标检测结果表明，两组药物对肾功能、电解质、血、尿常规无不良反应，原肝功能正常者未出现异常。治疗组有6人出现大便次数3次以上外，两组均无其他明显不良反应。
　　3 讨论
　　脂肪肝多发生于肥胖之人，《素问•通评虚实论篇》曰:“肥贵人则膏粱之疾也。”汪昂提出:“肥人多痰而经阻，气不运也。”
　　肝为刚脏，主疏泄，性喜调达，此时祛痰活血，疏肝理气，使肝络得和，即是某种意义上的“补肝”。正如金代张子和所说：“大抵有余者损之，不足者补之，是则补之义也。”
降脂理肝汤化痰降浊以清源降脂，活血化瘀以疏理肝络。方中泽泻降脂，丹参活血化瘀理肝，二药用以为主。决明子清肝化浊通便，海藻消痰软坚，利水清热，二药同有降血脂作用，助主药泻浊降脂以为辅药；佐以郁金行气化瘀，通络止痛，助丹参活血化瘀疏理肝络，并能消除胁痛；荷叶升清降浊，用以为使药，现代药理证明：决明子有降血脂、保肝作用；郁金有促进肝细胞损伤修复、保护肝细胞的作用；丹参对急性肝损伤有保护作用。如此化痰浊沉积，散瘀血积聚，则肝内脂肪得以消除，血中脂浊得以清降，疾病向愈。
　　本研究显示降脂理肝汤治疗非酒精性脂肪肝有明显疗效，能治疗高脂血症，改善肝功能，且能改善中医证候积分。
　　降脂理肝汤已经大量的临床资料证实其有效性，其作用机制有待进一步动物实验研究。
参 考 文 献
[1]中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性诊断标准(草案)[J].中华肝脏病杂志，2001，9(6):325.
[2]郭津生，沈沪佳，王吉耀.非酒精性脂肪性肝炎发病机制的研究进展[J].国外医学•消化系疾病分册，2005，25(5):269-272.转贴于