关于瑶族农村产妇阴道分娩的产前心理护理

【摘要】本文分析了瑶族农村产妇在阴道分娩过程中的心理特点，并介绍了根据产妇不同分娩阶段的心理特点给予相应的心理护理。认为重视产妇的心理因素，准确把握产妇在分娩过程中各个阶段不同的心理特点，采取相应的心理护理，使她们在最佳状态下顺利分娩，以缩短产程，减少新生儿窒息、减少无产科指征的剖宫产率等具有重要的临床意义。
【关键词】瑶族 产妇 心理护理
　　分娩过程是一个复杂的过程，同时伴随着复杂的心理变化。过去着重看待产力、产道和胎儿这三大因素；随着医学模式的转变，人们逐渐关注心理因素对分娩过程的影响。由于产妇缺乏对分娩的直接经验，对分娩产生焦虑、恐惧、精神过度紧张均可直接影响产程的进展［1］。因此，针对分娩期产妇的心理特征，实施有效的心理护理显得越来越重要。为了了解瑶族初产妇的心理特点，探讨有关的影响因素为瑶族初产妇提供相关的心理护理，现将2008年6月-2010年6月在乳源县人民医院妇产科分娩的瑶族初产妇的心理状况进行调查，并进行相关影响因素的探讨。现将调查方法和结果报道如下：
　　1 对象与方法
　　1.1调查对象 采用随机抽样法，随机抽取乳源县人民医院妇产科2008年6月-2010年6月期间住院分娩的瑶族初产妇共计160名。
　　1.2调查方法 采用焦虑自评量表（SAS）[3]对患者的心理状况进行调查。自评量表由20个问题组成，分值在20-80分之间，50分为有焦虑情绪，分值越高表明负性情绪越严重。
　　2 结果
　　2.1一般情况 调查对象160名，年龄19-32岁，小学及以下42名，占27%，初中64名，占40%，高中及以上54名，占34%。职业为农民117名，占73%，非农民43名，占27%。
　　2.2心理状况 瑶族初产妇SAS量表得分（42.5±9.82）由此可见，瑶族初产妇的焦虑情绪比国内常模（已婚未孕的正常孕龄女性）值（34.16±1.92）高，t=5.37，p＜0.01，差异具有统计学意义；产妇阳性率（焦虑评分＞50分）有37例，占23%。
　　3 结论
　　3.1瑶族农村产妇的心理特征
　　韶关市乳源县是一个瑶族自治县，瑶族人口占全县人口的十分之一，而70%左右的人口在农村。以往瑶族农村妇女绝大部分是文盲或小学文化程度，她们受传统观念的影响，认为“嫁人生子，天经地义”，妊娠对她们来说是喜事，由于文化知识的缺乏，因此她们没有过多的焦虑和恐惧，不重视或不需要心理护理。

随着瑶族人民的生活水平、生活方式及文化水平的显著变化，瑶族妇女的自我意识不断提高，作为现代女性社会角色和自然角色的冲突问题突显出来，一方面她们希望在竞争压力越来越大的社会中争取一席之地，另一方面又希望能孕育出健康活泼的下一代。而这都将对孕产期本来就巨大的生理心理变化产生进一步的影响。临床观察发现焦虑、恐惧是产妇分娩期最常见的心理特征，而导致她们焦虑、恐惧发生的原因可能与她们多为初产妇有关，她们对分娩进程认识不足，包括对产时疼痛、胎儿性别、分娩时医护人员的照顾程度、胎儿及本人的健康担心等。 　　3.2心理护理 根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时恰当的心理护理。
　　3.2.1建立良好融洽的医患关系 医护人员的某些言谈举止可能会加重产妇的紧张和恐惧，因此要提高医护人员的素质修养，针对产妇是少数民族且是农村家庭，产生特别希望生男孩这一巨大精神负担，正确运用语言艺术做好产妇及其家属思想工作，从而使产妇放下思想包袱。产妇对产痛的耐受力除与各人的痛阈有关外，还与心理状态有关，并且占很重要的位置。因此应向产妇详细讲解有关正常分娩的知识，临产后可能出现的征象，宫缩与分娩的关系，告诉产妇宫缩时应配合呼吸及轻轻按摩腹部或腰骶部以减轻疼痛，以及分娩时如何配合，根据产妇的不同情况尽量给予鼓励、安抚和陪伴，以增加她们的信心，以最佳的心理状态迎接分娩的到来［2］。
　　3.2.2第一产程的心理护理 由于都是初产妇，缺乏分娩知识，常表现为一有宫缩就呻吟不止甚至大喊大叫，不能自我控制，拒绝饮食，使体力和精力消耗很大，导致宫缩无力，造成难产。在潜伏期时可以向产妇简明扼要的说明分娩过程，指导做腹式深呼吸和放松技巧［3］。对于活跃期焦虑不安的产妇可以给予促进身体舒适的措施，例如按摩背部、腰腹部，擦拭额头的汗或握住产妇的手，以减轻痛苦及转移注意力，保证分娩时有充沛的精力和体力。
　　3.2.3第二产程的心理护理 应不断给予产妇精神上的安慰与解释，同时指导产妇在宫缩时正确使用腹压，宫缩间歇时嘱产妇全身肌肉放松，安静休息，鼓励产妇，增加产妇的信心以保证胎儿顺利娩出。
　　3.2.4第三产程的心理护理 此期产妇的心理反应可直接通过大脑皮质影响子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。应此一方面应给予宫缩剂加强宫缩，预防出血的发生。另一方面对产妇进行安慰，让产妇安静休息，同时密切观察产妇的生命体征及阴道出血情况。
　　3.3心理护理体会
　　分娩期产妇产生的紧张、恐惧、焦虑的不良心理可引起一系列神经内分泌的改变，造成胎盘血流量减少，导致胎儿宫内窘迫。这种恐惧焦虑常常通过激素和神经通路影响子宫收缩，使之不协调，产妇宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长，更加剧了产妇的恐惧和紧张，以至于恶性循环，症状加剧，导致难产，增加剖宫产率。因此要把心理护理放在首位，将心理护理运用于整个分娩过程中，使其在心理上获得满足感和安全感，使产妇的生理心理都处于最佳状态，使整个产程在无焦虑、热情、关怀的气氛中进行，使她们在整个分娩过程中以最大的内在力量完成分娩过程［4］。总之，加强少数民族农村产妇分娩时的心理护理尤为重要，因人而异地进行心理引导，使产妇逐渐进入良好的心理状态，协助产妇顺利渡过分娩过程。
参 考 文 献
［1］乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001， 80-213.
［2］零恒莉，蓝柳萍，雷柳霜，等.产妇互动作用在产时的效应探讨［J］.中华护理杂志，2004.39(8):593-594.
［3］夏明静，佟瑞霞.腹式深呼吸对分娩影响的临床探讨［J］.中华护理杂志，2001.36(5).
［4］刘冬雅.心理护理的产妇分娩中的应用.中华现代临床医学杂志，2004，2(2):127.转贴于