【摘要】高龄肺部感染患者的术前护理是一个非常值得重视的问题，本文就我科39例76岁以上的高龄肺部感染患者的术前护理问题进行研究和总结，发现通过加强呼吸道引流、掌握正确的吸痰技术、合理应用雾化吸入等措施可显著改善肺功能，控制肺部感染的发生。高龄患者的有效呼吸道护理是保证患者恢复健康的重要环节。
【Abstract】The surgical nursing for elderly patients with pulmonary infection of preoperative is a very important problem. We analyzed the nursing process of 39 patients up to 76 whom with preoperative problems and came to the conclusion that strengthen the respiratory tract drainage， correct sucking phlegm technology and reasonable application of aerosol inhalation can significantly improve lung function and reduce pulmonary infection. The effective respiratory care of elderly patients is an important segment for the patients’ restore.
由于老年人组织器官退化，呼吸道黏膜萎缩，机体储备能力减弱，若受到应激等刺激时如：股骨颈骨折等易引起肺部感染，特别是由于股骨颈骨折患者术前需卧床治疗，更容易加重肺部感染。如何做好高龄肺部感染患者的术前呼吸道护理，使其减少并发症的发生，缩短疗程，尽快康复，是关节专科护理的一个重要课题。
1 一般资料
我科自1999至2001年共收治39例76岁以上的高龄肺部感染患者，男41例，女8例，年龄76～93岁，其中细菌性肺炎合并肺部感染10例，间质性肺炎合并肺部感染8例，老年慢性支气管炎合并肺部感染14例，慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染5例，支气管扩张合并肺部感染2例，均经体格检查及实验室检查确诊。
2 呼吸道护理
2.1 防止细菌定植 吸入咽部的定植菌进入下呼吸道是引起肺部感染的主要原因。因此，预防细菌在口咽部的定植是呼吸道护理的首要方法: ①加强口腔护理是减少细菌繁衍定植的重要措施[1]可用2%碳酸氢钠溶液漱口，3次/d，使口腔内保持碱性环境，抑制真菌在口腔内生长;口腔有损伤出血者给予3%过氧化氢液交替使用，去除口腔内的血迹、异物，预防口腔炎。②患者尽量取半卧位，据国外临床试验证明，抬高头部可明显减少吸入性肺炎的发生率。③不用制酸剂，因细菌定植与胃酸降低有关，抑制胃酸分泌，肠道菌群在胃内大量滋生，老年人因贲门括约肌松弛，食管正常蠕动减弱，这些都增加了细菌上行至口腔定植的机会。④对于气管切开术后使用呼吸机患者置单人房间，每周对螺纹管、接头及加温湿化器需进行消毒。
2.2 加强呼吸道引流
2.2.1 协助有效的咳嗽排痰 肺部感染是诱发多脏器损害的主要诱因，老年人因肌张力降低和呼吸肌萎缩，无力咳痰，可引起分泌物滞留，增加病原体滋生和入侵的机会。治疗上单靠抗生素的使用是不够的，倘若不采取及时有效的护理措施，解决痰液潴留，患者可因缺氧及二氧化碳潴留造成低氧血症及高碳酸血症，引起全身多系统多脏器功能损害。因此，排痰措施的应用在严重肺部感染的老年患者中起着非常重要作用: ①应适当饮水和输注液体，以利于痰液的稀释。②鼓励患者自行咳嗽排痰，对体弱、不能有效咳嗽患者，为避免过度疲劳和支气管痉挛，可采用二步咳痰法[2]将无效咳嗽变成有效咳嗽。③翻身:患者可主动翻身或在护士协助下翻身，以借助重力作用促使气管内痰液移动，便于咳出。
④叩背:手掌呈杯状，有节奏地反复轻叩痰潴留肺段的相应胸壁，使黏稠分泌物松动，从而改善纤毛运动，增进黏液传输率，促进排痰[3]。⑤必要时行气管切开，以减少死腔，改善缺氧状态。
2.2.2 掌握正确的吸痰技术 吸痰是清除呼吸道痰液潴留、及时解除呼吸道梗阻和维持呼吸道通畅的一项重要措施。吸痰时，严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用，吸引器的导管每周清洗消毒。包括: ①导管气管内吸痰，患者取平卧位或半卧位，采用多孔吸痰管，通过鼻腔或口腔进入咽喉和气管内，将痰液吸出。此方法适用于有大量黏稠痰而无力咳出者。②呼吸道冲洗吸痰，主要用于气管切开机械通气患者，常用等渗盐水加糜蛋白酶、庆大霉素等药物，在吸气相注入气管，每次2～5ml，然后连接呼吸机通气1～2min，使药液进入呼吸道深部后再从气管切开处置入导管，并接负压吸引器，排痰效果好。③支气管肺泡灌洗吸痰，是将灌洗液加等渗盐水或等渗盐水加抗生素、痰溶解剂的液体100～200ml，经纤维支气管镜注入肺段或亚肺段，灌注并回收液体。④气管小切口吸痰是目前国外较常用的吸痰方法，是在局部麻醉下经环甲膜插入直径4.5mm的无囊薄管，待需要时经此管吸痰。此管不影响患者的正常鼻[2]口[2]咽呼吸，保留了患者的说话和咳嗽能力，患者感觉舒适，而且创伤小，并发症少[4]。
2.3 氧疗的护理 使用一次性吸氧管，每天消毒氧气导管及湿化瓶，湿化瓶内放置冷开水，每天更换。采用鼻塞法给予持续低流量吸氧，通常为1～2L/min，吸入氧气浓度为25%～28%，纠正缺氧。
2.4 呼吸肌功能锻炼 随着年龄增长，伴有不同程度的慢性阻塞性肺部疾病，肺部感染机率增高导致肺功能的相应改变，通过深呼吸训练和腹部呼吸训练，鼓励咳嗽，可改善通气和换气功能，提高气体交换，从而达到改善肺功能的目的，控制肺部感染的发生。
3 讨论
正常人群的口咽部一般含有包括需氧菌与厌氧菌在内的大量正常菌群，它们可以阻止大多数致病菌的生存。但随着年龄增长，高龄患者口咽部的致病菌数量及种类逐渐增多，自身抑制致病菌生长的能力逐渐减弱，这是引起肺部感染的主要原因之一。老年人呼吸功能减退，吞咽与声门动作常不协调，加之气管、支气管黏膜纤毛功能降低、咳嗽反射差、肺组织弹性减退等，而致排痰功能降低，这些均易促使细菌进入下呼吸道产生肺炎。同时，髋关节手术治疗也会对肺部感染产生重要影响，主要包括：①手术打击，使患者机体抵抗力、免疫力进一步下降；②全身麻醉时，患者意识消失，吞咽和咳嗽反射消失，贲门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时则易发生胃内容物反流、呕吐、误吸而导致肺损伤、肺水肿等；③卧床治疗、滥用抗生素以及长时间住院引起的交叉感染等，都成为加重肺部感染的重要因素。因此，高龄肺部感染患者的髋关节术前护理应强调整体护理，使护理工作由被动变为主动，护士应对患者的病情、治疗、护理及潜在的并发症等有全面的了解，通过评估、诊断、制定护理计划并予以实施。综上，高龄患者的有效呼吸道护理对控制肺部感染，减少并发症有重要的临床意义，有效的排痰，正确的吸痰以及体能训练等护理措施是保证患者恢复健康的重要环节。
参 考 文 献
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