腹部手术后胃瘫有关因素浅析及护理

【关键词】腹部手术 胃排空障碍 胃瘫
　　腹部手术后出现胃瘫综合征（PGS）是较常见的并发症，近年来发病率有所上升。胃瘫是指以胃排空障碍为主要特征的胃动力功能紊乱综合征，也称胃无力综合征，是腹部大中型手术后常见的并发症之一。通过积极有效的治疗和护理，能取得良好效果。
　　1 相关因素分析
　　1.1 手术方式 多见于上腹部手术后，特别是胃和胰腺手术后，胃大切破坏了胃的正常结构，且切除了胃窦及幽门　　部，造成胃动力的改变，胃肠道重建影响了电机械活动的协调，从而造成胃肠逆蠕动，降低了胃的存储及消化食物的能力。
　　1.2 术前幽门梗阻 近端胃扩张，张力降低，黏膜水肿，胃蠕动减弱，梗阻时间越长，胃瘫率就越高。
　　1.3 高血糖 导致胃电节律失常及胃内压降低，胃排空延迟，故糖尿病患者手术后胃瘫发生率高。
　　1.4 精神因素 自主神经调节紊乱，会抑制胃排空，胃呈无力状态而致胃排空障碍。胃麻痹是外科领域的心身疾病，心理社会因素在该病的发生中起重要作用。患者术前对手术的恐惧、过度紧张；术后，特别是胃瘫发生后进入沮丧、失望、无助、忧虑和悲观的心理反应阶段，致使胃肠道激素分泌和调节功能受到影响，因手术和住院对自己健康、工作和家庭的不利影响而产生心理应激，加重了胃肠交感神经的抑制活动。
　　1.5 其他因素 术后吻合口痉挛，水肿等；胆汁反流引起的胆汁反流性胃谈，加重残胃及吻合口的水肿；营养因素：贫血、低蛋白血症、水电解质、酸碱紊乱等；术后使用影响胃肠动力方面的药物等。
　　2 临床表现
　　2.1 4～6d拔除胃管进食流质或改半流质出现上腹胀满、大量呕吐，吐出物为含胆汁胃液及所进食物，呕吐后腹胀减轻；或4～6d胃肠减压引出大量胃液，当试验性夹管或拔除胃管后又出现腹胀、大量呕吐胆汁样胃液。
　　2.2 患者上腹饱满并有少量排便排气，体检腹部无胃型和蠕动波，全腹无压痛，便肠鸣减弱，胃有明显振水音。
　　2.3 腹部X线检查示小肠不扩张，无液气平面；胃造影显示胃呈扩张状态，长时间无蠕动。
　　2.4 胃镜检查见胃粘膜水肿、充血，长时间无蠕动和十二指肠肠液反流。
　　3 治疗及转归
　　本组病人均在积极心理治疗的同时给予禁食、胃肠减压及营养支持等非手术治疗，胃动力已恢复而治愈出院。治疗措施为：①持续有效地胃肠减压。②维持水电解质、酸碱平衡。③营养支持。④使用促进胃肠动力的药物。 　　4 护理
　　4.1 心理护理 护士应熟悉胃瘫的临床表现、发生原因，再根据病人的个体差异，动态、连续地做好心理护理。向病人及家属解释胃瘫的原因、影响因素、治疗方法和预后，调动其主观能动性，使其积极配合治疗和护理，以有利于促进胃瘫的恢复。多换位思考，理解患者，多解释和鼓励，取得患者的信任，促进患者身心康复。
　　4.2 呕吐时的护理 应采取相应方式照顾病人，如扶病人坐起或使卧床病人头偏向一侧；询问病人的感觉同时安慰病人，密切观察病人面色、脉搏的变化等，使病人心理和生理上得到舒适，减轻病人的痛苦。对于呕吐不止病人采取足三里穴位注射胃复安，取得较好的疗效。
　　4.3 胃肠减压时的护理 持续胃肠减压是胃瘫发生后的重要治疗措施之一。留置胃管前，应向病人说明留置胃管的重要作用和目的，以及可能产生的不适和配合要点，使病人有充分的思想准备应对，消除紧张心理，积极配合操作。置管时采取按压合谷、内关穴和心理暗示的方法，减轻病人的不适感；置管期间用生理盐水棉球清洁鼻前庭，必要时涂红霉素眼膏以保护鼻粘膜；保持胃管通畅，防止扭曲、滑脱、受压，如遇胃内容物阻塞管道，可用а-糜蛋白酶3支+5%碳酸氢钠20ml冲管，待病情好转后夹闭胃管，观察48h或72h，如无不良反应则可拔除胃管；观察病人有无胸闷、腹胀、腹痛以及肛门排气、排便情况，观察引流液的性质、颜色、气味、量的变化，准确记录24h引流总量。
　　4.4 针灸及口腔护理 给予针灸，1次/d，多个穴位，1-2周为1个疗程。由于患者禁食、呕吐，致使口腔黏膜的完整性受到影响。应每天用盐水或中药漱口，每天检查口腔黏膜，及时进行口腔护理，保持口气清新，同时鼓励患者尽早下床活动，包括户外活动，即可促进胃肠动力恢复也可增强患者信心。
　　4.5 全胃肠外营养 腹部术后胃肠恢复时间较长，因此需要给予患者全胃肠外营养，以补偿足够能量。
　　4.6 饮食指导 胃瘫发生后病人即禁食；经治疗胃动力恢复后可拔除胃管，但应给予患者正确的饮食指导，以使患者克服进食而产生的恐惧、焦虑心理。应遵循循序渐进、少食多餐的原则，养成定时定量、细嚼慢咽的进食习惯；饮食要以清淡、易消化食物为主，适当进食粗粮、杂粮及高纤维素食物；避免进食牛奶、碳酸饮料等产气食物；忌食刺激性强、油炸等不易消化的食物；注意饮食卫生，防止胃肠道疾病的发生。
参 考 文 献
[1]朱桂玲，田宏，王鑫.腹部术后胃瘫的护理.黑龙江医学， 2005，11：861.
[2]黄远儒.胃大部切除术后功能性排空障碍的诊治.临床医学，1998，18（1）：15-16.