关于多发性骨髓瘤并发感染的护理

【摘要】目的 探讨多发性骨髓瘤患者并发感染的护理措施。方法 回顾性分析2005年1月-2010年12月本院收治17例多发性骨髓瘤并发感染患者的护理情况。结果 17例患者中，完全缓解12例，部分缓解3例，无效2例。结论 通过心理护理及有效的护理措施，可以大大提高临床治愈率，减少并发症的发生。
【关键词】多发性骨髓瘤 感染 护理
　　多发性骨髓瘤(MM)系浆细胞增生的恶性肿瘤，其临床表现具有贫血、骨痛及反复感染、肾损害、高黏血症等多形性特点。感染是MM最常见的并发症和导致死亡的主要原因之一。近年来随着新药及大剂量化疗的应用，MM感染病原体谱在扩大、感染机会也在增加。现对我院2005年1月-2010年12月收治17例多发性骨髓瘤并发感染的患者进行观察护理，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 病例概况 17例患者中，男13例，女4例，年龄在44-79岁，平均58岁。血象WBC 1.4×109/L，RBC 2.69×1012/L，Hb67g/L，PLT 286×109/L，病人重度贫血加重，伴咳嗽，胸闷气紧，经给予抗感染，支持疗法，吸氧及输全血等治疗。
　　1.2 病情特点 患者有严重贫血，出血及口腔及肛周、肺部等感染，营养不良，且有不同程度的恐惧、悲观、失望的心理。本组患者均给予VAD方案化疗。
　　2 病情观察与护理
　　2.1 严密观察病情 密切观察生命体征的变化，注意观察有无发热、咳嗽、鼻塞，每4小时测T、P、R、Bp一次，定期监测病人血、尿、大便常规及血象，发现异常，及时处理。密切观察皮肤、耳鼻、口咽部、下呼吸道、泌尿系以及肛门周围等，经常检查，注意局部清洁。
　　2.2 感染的防治 MM患者存在体液免疫、细胞免疫缺陷以及化疗对免疫系统的损害，极易发生细菌和病毒感染。
　　2.2.1 加强个人卫生管理，防止内源性感染 经常检查口腔黏膜情况，用1:2000氯已定液漱口。研磨好的制霉菌素片漱口预防真菌感染。每晚睡前用1:5000的高锰酸钾坐浴15min -30min。

　　2.2.2 防止外源性感染，给予保护性隔离 患者入住百级空气层流病房，每日用84消毒液擦拭患者能够接触到的地方，如床头柜、椅、床、地面等，房间内用紫外线空气消毒2次，每次30min，每日2次。严格限制探视人员及时间，减少出入病房次数。定期检查空气、物体表面及医务人员手消毒效果。 　　 2.2.3 避免医源性感染，重视及加强医务人员的管理 医务人员应严格遵守无菌原则，接触患者前、后用消毒液按照七步洗手法进行手消，洗手后带无菌手套入病室方可操作。每日为患者行生活护理，如口腔护理、眼部用泰利必妥滴眼，鼻部用红霉素眼膏涂抹，4次/天。
　　2.3 化疗护理 应了解患者的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药使患者达到最佳的治疗效果。化疗药物因对血管的刺激性较强，输注过程中易发生静脉炎，输注前选择粗、直的大血管，因下肢静脉静脉瓣多，易外渗和发生静脉炎，故选择上肢血管。最好采用经外周中心静脉置管给药。用药后会增加感染、出血机会，应密切观察生命体征，定期监测血药浓度及肝肾功能等，采取保护性隔离措施，加强支持疗法。
　　2.4 营养支持 进高蛋白、高维生素、易消化的食物，且应新鲜卫生，避免刺激性食物。必要时进无菌饮食，所有饮食应当高压灭菌或以微波炉消毒3min-5min。碗筷亦应经消毒柜消毒，以减少胃肠感染的机会。进食量少者，静脉给予高价营养液，输注血或白蛋白等。鼓励患者多食芹菜之类含粗纤维的蔬菜，以防止便秘。
　　2.5 心理护理 由于病情反复及病痛折磨， 患者往往产生恐惧、烦躁、悲观、失望的心理，所以既要注意实行保护性医疗，又要恰当地解释诊疗中的有关问题，避免给病人不良刺激。每天深入病房，了解其心理需求，恰当地运用支持、鼓励、疏导、抚慰等手段做好患者的心理护理，对有自杀倾向的患者做好防范措施。同时与患者家属密切配合，使其获得进一步的心理支持，树立战胜疾病的信心。
　　3 结果
　　17例患者中，完全缓解12例，部分缓解3例，无效2例。
　　4 结论
　　多发性骨髓瘤由于骨髓中大量的异常浆细胞增殖浸润组织器官，使正常造血功能受到抑制，临床上主要采取化疗及支持治疗。在化疗过程中正常造血功能受到抑制，外周血白细胞总数下降明显，同时存在体液免疫、细胞免疫缺陷，极易造成各种类型的感染。我们应加强对此并发症的认识，细致观察，重视患者的主诉，及早预防，及时用药，减少并发症的发生，提高临床治愈率。
参 考 文 献
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