【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死病人的护理。方法 密切观察病情变化，及时、准确、有效的护理，可防止病情恶化，改善预后。结果 28例患者中，痊愈21例，好转6例，死亡1例，总有效率为96%，病死率为4%。结论 通过加强对心肌梗死病人系统、全面的护理，降低了病人的病死率，提高了生存率。
【关键词】 急性 心肌梗死 护理
【Abstract】 Purpose To discuss the cure to patients with AMI (acute myocardial infarction). Methods To observe the patients’ condition closely. The timely， accurate and effective care may prevent the disease progression and improve the prognosis. Result Among the 28 samples， 21 were healed， 6 were bettered， 1 was died. The total validity is 96 percent， the death is 4 percent. Conclusion By strengthening the systemic， comprehensive care to the patients with AMI， the mortality is reduced and the survival is increased.
【Key words】Acute Myocardial infarction The cure
急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。心梗为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低心梗死亡率的关键。实践中，我们认识到对患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。
1 临床资料
我科自2008年以来所收治的28例急性心梗患者中，男20例，女8例；年龄最大65岁，最小35岁，抢救治愈率达96%；死亡1例，病死率达4%。我们总结出护理应从以下几个方面做起。
2 护理
2.1 卧床休息
第一周绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员帮助照料，避免不必要的翻动，限制亲友探望，防止情绪激动。第二周除低血压外，可鼓励患者在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动，防止下肢血栓形成。第三周至第五周如病情稳定，可逐步离床，在室内逐步走动。
2.2 疼痛的护理
心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。而疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位，及时告诉医生，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除疼痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。
2.3 吸氧
吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为3-5L/min，以后间歇吸氧，流量为 1～2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。
2.4 心理护理
急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多关心、询问患者的自觉症状，让其感觉到温暖和安慰。在发病的1～2天可应用音乐疗法，分散患者的注意力[1]。护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
2.5 饮食与大小便护理
急性心肌梗死的病人在饮食上要给予低热饮食，少食多餐，保证足够的维生素。因病人多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4 天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。
3 病情的观察
3.1血压监测
急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生，而心源性休克为主要的致死原因之一，及时发现是争取抢救时间的关键。因血压的高低可提示休克的发生，护士应每15～30 min测血压、脉搏1次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗休克治疗，可使病情转归。
急性心肌梗死患者入院24h内，每半小时测血压、脉搏、呼吸、心率1次，监测4h后改每小时1次。24h病情稳定后，改4h测1次，共测3天，并详细记录。心律失常多发生在起病1～2周内，尤以24h内最多见，以室性心律失常最多见，尤其是以室性期前收缩，频发的、成对出现的，多源性或呈RonT现象的室性期前收缩以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。护士应能识别异常心电图，及时通知医生。要对心律失常有充分的认识，护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下，标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。我们多采用五点电极连接方法代替四肢导联。
4 溶栓治疗的护理
（1）在溶栓治疗前要询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史。在溶栓治疗时，一般在同一上肢建立双静脉通道，可根据患者血管情况选择，方便多渠道的补液及加用抢救药物，使患者在病情变化时能够得到及时的药物治疗，为患者赢得时间，提高抢救成功率，另一上肢用于测血压。（2）溶栓药物输入过慢会降低疗效，根据医嘱将尿激酶100～200万u溶于生理盐水100ml溶液中，按要求30min内输入，其中前10min输入总药量的2/3，后20min输入总药量的1/3。（3）尿激酶静脉溶栓治疗AMI，约11%患者出现出血并发症[2]，因此需要护士密切观察出血情况，如皮肤、黏膜有无出血点、淤斑；穿刺局部有无出血；患者有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，以观察有无消化道出血；患者意识、瞳孔对光反射及瞳孔异常变化、血压的变化；在溶栓进行30min内10min测量1次血压，溶栓结束后3h内30min测量1次，之后1h测量1次，血压平稳后根据病情延长测量时间。现临床上大量使用爱通立，聊城市第二人民医院应用小剂量爱通立(rT-PA)静脉溶栓治疗49例急性心肌梗死(AMI)患者的报告表明，爱通立能选择性的与血栓表面的纤维蛋白结合而不激活血液循环中的纤溶酶原，治疗急性心肌梗死冠脉再通率为82.6%，显著优于尿激酶对照组的50%，无严重出血及脑出血，可明显降低出血并发症，特别是致命性出血[3]。溶栓治疗容易出现再灌注性心律失常。在10例病例中，有2例在溶栓治疗2小时候后发生室性心动过速，给予患者静推利多卡因，静滴利多卡因后心率下降。有2例在溶栓治疗40分钟的时候出现心率下降至30多次，血压下降，给予静推阿托品，微泵泵入多巴胺后患者血压为90/60mmHg、心率上升为60次/分。
随着医疗技术的不断进步和护理质量的不断提高，心肌梗死病人的死亡率已大大的降低，通过给病人系统的护理，为病人提供全方位的服务，不仅满足了患者的身心需要，而且还能增强病人战胜疾病的信心，促使其早日康复。
参 考 文 献
[1] 侯惠如. 老年心肌梗塞后室壁瘤致死的危险因素及护理.中华护理杂志，2003，11(8)：854.
[2] 皮红英，缪丽. 急性心肌梗塞患者行院前静脉溶栓的护理.中华护理杂志，1999，34（3）：145.
[3] 侯子龙，陈立，李风玲.