高频彩色多普勒超声对乳腺肿块诊断及定位的临床应用价值

作者：闫媛媛 杨得胜 张丽平

【摘要】 目的 探讨高频彩色多普勒超声对乳腺肿块诊断的临床应用价值。方法 对76例疑乳腺肿块者进行高频彩色多普勒超声检查，其中54例为单纯乳腺增生，无明显肿块回声图，余22例为乳腺肿块回声图。本文主要对22例经高频彩色多普勒超声检查诊断及定位，并经手术，病理证实的乳腺肿块进行总结分析。结果 高频彩色多普勒超声诊断22例肿块中，囊性7例，实质性15例。良性肿块17例，恶性肿块5例。与手术病理对照肿块检出率100%，对肿块的囊性、实质性、混合性的检出率也是100%，良恶性肿块除1例与手术病理不符合外，总符合率为95.5%（21/22）。高频彩色多普勒超声对乳腺肿块彩色血流的检出率为72%（16/22）。良恶性肿块的动脉血流阻力指数有显著性差异，P＜0.01。高频彩色多普勒检查定位准确与触诊比较有明显差异，P＜0.05。手术证实全部肿块均在超声定位象限内。结论 高频彩色多普勒超声检查对乳腺肿块的性质，良恶性鉴别诊断以及定位，对临床手术均有指导意义。此检查方法应做为乳腺肿块诊断的首选方法之一。
【关键词】 乳腺肿块 高频彩色多普勒 超声诊断 定位
　　乳腺疾病是外科常见病。近年来乳腺疾病有逐年上升的趋势，据一些学者报告，在美国乳腺癌的发病率占100/10万人，我国为20/10万人，仅次于宫颈癌的发病率，它直接威胁到一些妇女的生命并严重影响了其生活质量。因此早期、正确的诊断及定位，为临床治疗乳腺疾病提供了重要的依据。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 2008年6月—2009年10月，对76例疑有乳腺肿块的女性患者，进行高频彩色多普勒超声检查，受检者均为我院门诊及住院患者，年龄为25—60岁，平均40岁。其中54例为单纯乳腺增生，无明显肿块，未经手术治疗，7例囊性肿块和15例实质性肿块（患者要求手术治疗）经手术治疗并于手术前行高频彩色多普勒超声诊断、定位。22例乳腺肿块均于手术后经病理证实。
　　1.2方法 所用仪器为GE Vivid 7型彩色超声诊断仪，采用频率为12MHz的高频变频探头。患者均取仰卧位，充分暴露双侧乳房，以乳头为中心分四个象限，放射状多切面扫查乳腺。观察乳腺腺体的厚度、内部回声、肿块大小、边界、形态及血流情况，结合临床做出诊断及定位，并与触诊相对照。
　　2 结果
　　22例乳腺肿块全部经高频彩色多普勒超声检出，检出率为100%。而触诊仅检出15例，有7例触诊乳腺肿块不明确，检出率为68.1%。高频彩色多普勒超声检查出单发实质性肿块15例（68.
1%），囊性肿块7例（31.8%）。肿块位于乳腺外上象限10例（45%），位于乳腺外下象限5例（22.7%），位于乳腺内上象限4例（18.1%），位于乳腺内下象限3例（13.6%）。总之，5例乳腺恶性肿块4例均在乳腺外上象限，1例在乳腺外下象限，17例良性肿块分别在不同象限。最后手术证实全部肿块均在超声定位象限内。 高频彩色多普勒超声检查肿块最大6.2cm×3.4cm，最小0.8cm×0.3cm。乳腺肿块高频彩色多普勒声像图及血流情况见表1。
　　高频彩色多普勒超声与手术病理结果对照，高频彩色多普勒超声符合率为95.5%。经病理证实22例乳腺肿块中良性肿块17例，其中乳腺囊肿7例，乳腺纤维瘤10例。恶性肿块5例，侵润性导管癌3例，单纯癌1例，髓样癌1例。
　　3 讨论
　　经高频彩色多普勒超声检查76例疑乳腺肿块中有54例为单纯乳腺增生，无明显肿块，采取非手术治疗。22例乳腺肿块经手术及病理证实，符合率95.5%。22例超声定位手术，符合率100%。
　　我们认为，高频彩色多普勒超声对于乳腺良恶性肿块鉴别诊断有其独特的价值，鉴别点有以下几点：1.形状边缘及内部回声，良性肿块多为类圆形均匀低回声，边界光滑规整，其内少有钙化回声；恶性肿块多为形态不规则，其内部回声不均匀（可低回声，可密集的强回声，也可内含有液性暗区），其内多见点状钙化回声[1]，这主要因为良性肿块多有包膜，其占位效应主要是推移和压迫周围组织，而不侵润外周组织。而恶性肿块多为无包膜，其表现为正常结构破坏，侵润外周组织。2.肿块变形及活动度特点，良性肿块其组织弹性较好，压迫多有变形现象，活动度好；恶性肿块其正常组织已被破坏，弹性较差，在外力压迫下多不变形，活动度差[2]。3.肿块回声衰减，与肿块的纤维成分有关，良性肿块只含有25%以下纤维成分，肿块正常或多有回声增强表现，而无衰减；恶性肿块因含有75%以上的纤维成分而多有回声衰减。4.CDFI变化，正常乳腺组织血管细小，有学者报道仅见血流信号40%左右，阻力指数（RI）0.58左右。良性肿块检出血流信号50%左右，RI0.56—0.70；恶性肿块检出血流信号90%左右，RI0.70以上。本文22例，17例良性肿块中有血流信号9例为52.9%，RI0.57—0.70；5例恶性肿块中均有血流信号为100%，RI0.7—0.89[3]。以上均与报道相近，随着超声仪器电子数字化的不断发展，血流信号的检出率会越来越高。以上鉴别点对临床选择治疗方法有重要价值。
　　高频彩色多普勒超声对乳腺肿块定位较为准确，有以下优点：1. 超声定位患者取仰卧位，与手术体位相同；2.超声以四个象限定位，范围较准确；本文22例超声定位均与手术相符。
　　高频彩色多普勒超声的出现进一步提高了对乳腺疾病的诊断，它不仅对人体无损伤、无痛苦，而且图像清晰，重复性好，可以明确肿块大小、形态、性质、侵润以及血流情况，并能鉴别肿块的良恶性，而且定位准确，对临床治疗有重要价值。因此，该方法应为乳腺疾病诊断及定位的首选方法之一。
参 考 文 献
[1] 张晋熙，姜玉新.浅表器官超声诊断图谱[M].北京：科学技术文献出版社，2003：117-118.
[2] 王锋润，黄建.高频彩色多普勒超声在乳腺肿块中的诊断价值[J].河北医药，2006，28（7）：579-580.
[3] ZATLSEV A N，VESNIN A G，SEMIGLAZOV V F，et al.Uitraaonography and differentialdiagnosis of breast cancer[J]. Vopr Onkol，1997，43（3）：330-334.