舒芬太尼复合小剂量纳洛酮用于老年病人术后PCIA

【摘要】 目的 舒芬太尼复合小剂量纳洛酮用于老年病人术后PCIA的作用。方法 对ASAI~II级择期全麻上腹部手术的老年病人70例术后行PCIA，随机分为两组，每组35例。SF组（舒芬太尼组）镇痛泵配方为舒芬太尼50μg加盐水稀释至100ml，NSF组（纳洛酮-舒芬太尼组）为舒芬太尼50μg+纳洛酮0.06μg/(kg·h)。结果 两组VAS评分无显著性差异。两组之间恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等并发症的发生率有极显著性差异(P<0.01)。结论 舒芬太尼复合小剂量纳洛酮用于老年病人术后PCIA是一种较理想的镇痛方法。
【关键词】 舒芬太尼 纳洛酮 PCIA 老年病人
　　舒芬太尼是一种亲脂性、高选择性的μ阿片类镇痛药，它的镇痛作用强度约为芬太尼的5-10倍，作用时间约为其2倍。单纯舒芬太尼用于病人术后PCIA，镇痛效果确切，但对于老年病人来说，舒芬太尼的使用量过于集中，易致恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等并发症。纳洛酮为μ阿片受体拮抗药，主要用于治疗阿片类药物的副作用，但有研究表明，小剂量纳洛酮不仅能减轻阿片类药物副作用的发生[1]，而且能增强其镇痛效果[2]。本文将舒芬太尼复合小剂量纳洛酮用于60岁以上老年病人上腹部手术后PCIA，取得了满意的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　择期全麻上腹部手术老年病人70例术后行PCIA，年龄61-85岁，体重56-71kg，ASA分级I~II级。
　　1.2方法
　　随机分为SF、NSF两组，每组35例，SF组为舒芬太尼组，镇痛液为舒芬太尼50μg加盐水稀释至100ml；NSF组为舒芬太尼复合纳洛酮组，镇痛液为舒芬太尼50μg+纳洛酮0.06μg/(kg·h)。所有病人术前30min肌注东莨菪碱0.3mg。
以芬太尼2μg/kg、异丙酚2mg/kg及维库溴胺0.1mg/kg诱导气管插管，麻醉维持使用异丙酚+维库溴铵+七氟醚吸入。两组病人均于手术结束前10min给予芬太尼0.03mg负荷剂量，并用新斯的明2mg和阿托品0.5mg拮抗肌松。随即以连续输注泵（2ml/h）镇痛。术后4h、8h、12h、24h、36h、48h随访进行痛觉视觉模拟评分（VAS）和镇静评分，同时观察各时点的生理指标变化及恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等并发症。镇痛评分采用VAS评分：0分，无痛；1-2分，偶有轻微疼痛；3-4分，轻微疼痛；5-6分，偶有明显疼痛；7-8分，明显疼痛尚可忍受；9-10分，疼痛难以忍受。镇静评分：0、1、2、3分别为清醒、偶尔嗜睡易于唤醒、经常嗜睡易于唤醒、深睡不易唤醒。 　　1.3统计学处理
　　将观察指标进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料进行χ2检验，p<0.05认为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　两组患者的VAS评分无显著性差异。两组之间恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等并发症的发生率有极显著性差异（P<0.01）。
　　3 讨论
　　老年病人往往多系统发生退行性改变，多合并心肺脑疾病，对各种刺激的耐受能力差，而对疼痛的回避反应常致老年病人术后咳嗽排痰减少、肺的顺应性降低使呼吸道感染的机率增加，故合适的术后镇痛治疗尤为重要。单纯舒芬太尼术后镇痛可以取得较好的镇痛效果，但对于老年病人来说，易出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。本文将舒芬太尼复合小剂量纳洛酮用于老年病人手术后镇痛，与单纯舒芬太尼镇痛相比，两组镇痛效果满意，VAS评分无显著性差异，证明舒芬太尼复合小剂量纳洛酮术后镇痛可以达到同样的镇痛效果。同时，纳洛酮的呼吸兴奋作用及催醒作用，减轻了术后病人的呼吸抑制，进而减少了术后低氧血症和高碳酸血症的发生率。另外，纳洛酮还拮抗了麻醉性镇痛药的恶心、呕吐等副作用，增加了病人的舒适度。总之，我们认为舒芬太尼复合小剂量纳洛酮，不仅不影响舒芬太尼镇痛效果，而且可以拮抗舒芬太尼的各种副作用，应用于老年病人的PCIA更安全有效。
参 考 文 献
[1]张华斌，刘娜，李卫.小剂量纳洛酮治疗硬膜外自控镇痛的副作用[J].中国医药，2007，7：I65-I66.
[2]刘尚婷，王悦.吗啡加用小剂量纳洛酮用于术后镇痛的临床观察[J].疼痛学杂志，2006，3（3）：152.