硬核性白内障小切口非超声乳化临床体会

【摘要】通过评价硬核性白内障小切口囊外摘出及人工晶状体植入术的临床效果，得出结论：该手术方式是治疗硬核白内障的有效方法，操作容易掌握，不需特殊仪器，尤其适合在基层医院开展。
【关键词】小切口 白内障囊外摘出术 硬核白内障 人工晶状体植入术
　　我院眼科于2007年和2008年2009年白内障复明光明行动集中行白内障隧道式小切口非超乳化人工晶体植入术。其中硬核白内障119例，取得良好疗效，现报告分析如下：
　　1 对象与方法
　　1.1对象 119例119眼，年龄为60-92岁，晶体硬度为3-4级，全为老年性白内障。植入人工晶体度数经角膜曲率及A超确定，所有病例术前排除合并其他严重眼病和手术禁忌者，经术前常规裂隙灯，眼底，B超，全身常规各项检测。
　　1.2方法 经常规准备，术前30分钟充分散瞳，球周麻醉，开睑器开睑，做上直肌固定线。11∶00～1∶00点处角膜缘剪开球结膜，做以穹窿部为基底的结膜瓣，止血；于角膜缘后界约2mm 做巩膜切口，长6-6.5mm，切口深约1/2～1/3层。在此平面以隧道刀分离巩膜形成隧道，达角膜缘内1mm，并向两侧分离，12∶00 点处进入前房。前房内注入粘稠剂，行连续环形撕囊术或截囊术，直径6至6.5mm。扩大内切口，使之略大于外口，充分做水分离，尽量缩小晶体核的直径，松动晶体核并使之旋转脱位出囊袋，前房内注入少量粘稠剂，尤要注入晶体核前方，用晶状体圈匙托住晶状体核，伸入切核刀切核，使晶状体核分为两瓣，沿切口后唇挽出晶体核，用注吸针头清除前房皮质。再次注入粘弹剂，植入人工晶体。吸出前房粘弹剂。前房保持良好，切口在6mm以内可不缝合，恢复球结膜；若巩膜切口漏水，或达7mm者，可缝合1、2针。术毕球旁注射庆大霉素2万单位，地塞米2.5mg，包单眼，患者可自行走回病房。

　　2 结果
　　术后视力均有明显提高，术后随访3天、一周、两周、一月、三月。术后视力明显提高，0.3及其以上者112例，占94%，剩余均在0.05及其以上，脱盲率为100%。其中囊膜破裂玻璃体脱出3例，2例在娩核时，1例在注吸时发生，3例均用微型囊膜剪将玻璃体充分剪断清除，1例破裂口过大，放弃人工晶体植入，术后佩戴眼镜，其余2例一期植入人工晶体入睫状沟。 　　3　讨论
　　小切口摘出白内障及人工晶状体植入，与传统的现代白内障囊外摘出手术相比，具有切口小，术后并发症少，角膜散光小，视力恢复快等优点，已被广泛应用。其效果几乎可与超声乳化手术相媲美。采用巩膜隧道式切口特别是进入前房切口要位于透明角膜缘内1～2mm，形成完整的巩膜瓣，防止术中、术后虹膜脱出，可保证术后切口密闭，不发生切口渗漏或浅前房。成功的环形撕囊是手术成败的关键。连续环形撕囊，由于囊口平滑有弹性，具有较强的抗撕裂功能。当撕囊后出现周边放射状撕裂时，其前囊的张力和支撑力将大大下降。娩核是关键的步骤，首先一定要做好水分离和水分层，使核体积缩小，易于娩出。本组病例患者术后全部脱盲，其中视力0.3及其以上者占94%。实践表明，这种手术方法容易掌握，便于操作，而且不需特殊的仪器设备。小切口白内障摘出避免了较高的超声能量对角膜的影响，采用黏弹剂保护下手法娩出晶状体核，安全性较高。临床上大量研究已证实，切口越大，散光越大，手术切口的大小与散光的大小成正比，大切口一般是指10～12mm的角巩膜缘常规切口，小切口是指6mm以下的切口，Hoffer认为6mm和10mm以上切口之间存在明显的临床差异，而6mm和4mm切口之间术后散光无统计学意义。据报道，超声乳化术与非超声乳化术术后3d 的视力差异有显著性，超声乳化组明显优于非超声乳化组，而在术后3个月时两组的视力则差异无显著性。超声乳化术从技术条件、设备、手术费用上要比非超声乳化术高很多，不利于在基层推广，而小切口非超声乳化白内障摘出人工晶体植入术，不需特殊设备，手术方法易掌握，费用低，所以这一术式实为摘出硬核白内障的较好的术式，尤其适合在基层医院开展。
参 考 文 献
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