调强适形放疗治疗老年鼻咽癌的近期疗效观察

【关键词】 鼻咽癌；调强放疗；常规放疗

目前鼻咽癌治疗以放疗为首选，但常规放疗放射线在杀灭肿瘤同时正常组织或器官也不可避免受到损伤。近年来研究表明，调强适形放疗(Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT)可使鼻咽癌肿瘤靶区剂量提高的同时，降低周围正常组织及重要器官的受量〔1〕。本文旨在探讨两种放疗技术治疗鼻咽癌的近期疗效及毒副作用。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　老年鼻咽癌患者62例，均为低分化鳞癌。入选标准：均未经放疗、化疗、手术及其他特殊治疗;无远处转移；KPS 评分≥70 。将老年鼻咽癌患者随机分为常规放疗(常规)组和IMRT（调强)组 。常规组31例，男21例，女10例，年龄40～71岁（平均58岁）；Ⅰ期0 例， Ⅱ期4例，Ⅲ期13 例，Ⅳ期14 例。调强组31例，男22例，女9例，年龄43～69岁（平均57岁）；Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期12 例，Ⅳ期16 例。两组性别、年龄、病情分期无显著性差异，具有可比性。

　　1.2 方法
　　
　　常规组先行面颈联合野+下颈锁骨上切线野照射，组织量DT 36～40 Gy时缩野避脊髓改为两侧耳前野+颈部电子线野，下颈锁骨上野挡脊髓加至DT 50 Gy，耳前野及颈部电子线野可根据情况再次缩野加量，鼻咽部DT 74～76 Gy，颈淋巴结阳性66～70 Gy。射线能量6 mV，每天1次，每次2 Gy，每周5次。调强组在用个体化的头颈肩一体体膜固定体位后，在CT模拟机下定位，扫描上界从眶上缘2～3 cm到锁骨下3～4 cm，以保证所有靶区体积的下缘有2 cm以上的余量。设鼻咽部区域及舌骨以上颈部为临床靶区1(CTV1)，下颈部锁骨上区域为临床靶区2(CTV2)，GTVnx包括鼻咽部肿瘤区和咽后淋巴结；GTVnd为增强CT或增强MRI显示的颈部转移淋巴结(阳性标准为影像中发现的淋巴结短径＞1 cm或中心有坏死或强化不均匀或融合的淋巴结) 。CTV为GTV外扩5～10 mm(包括鼻咽、颅底、咽后间隙、咽侧间隙、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3)和高危淋巴引流区;PTV为CTV外扩3 mm;勾画各危及器官。危及器官限制剂量：脑干、视交叉、视神经＜ 50 Gy，脊髓＜ 40 Gy，脑颞叶＜65 Gy，腮腺＜ 36 Gy，下颌骨、颞颌关节＜50 Gy。处方剂量每天1 次，每次2 Gy，每周5次。GTVnx和GTVnd 70 Gy，分30次完成；CTV1为66 Gy，分30次完成；CTV2为54 Gy或60 Gy，分27或30次完成。要求100%处方剂量线至少包绕95%的PTV 体积，接受超过110%处方剂量的PTV体积＜ 20%，PTV外不能超过110%的处方剂量。危及器官参照其最大耐受剂量设定正常器官限制剂量（一般给7～9个均分固定照射野）。

　　1.3 评价指标

　　放疗结束后3个月临床进行鼻咽镜检查和CT或MRI检查。完全缓解(CR):肿瘤完全消退维持4 w以上，无新病灶出现；部分缓解(PR):肿瘤消退50%至少维持4 w，无新病灶出现;无变化(NC):肿瘤消退＜50%或增大＜25%;病变进展(PD)：肿瘤增大＞25%或出现新病灶。

　　1.4 统计学方法

　　应用SPSS12.0 统计软件建立完整数据库，运用χ2检验进行比较。

　　2 结 果

　　2.1 近期疗效

　　常规组CR 7例(22.58%)，PR 16例(51.61%)，NC 8例(25.81%)，总有效率74.19%。调强组CR 27例(87.1%)，PR 2例(6.45%)，NC 2例(6.45%)，总有效率93.55%。两组总有效率比较有显著差异（P＜0.05）。

　　2.2 急性毒性反应

　　见表1。血液学毒性程度划分采用世界卫生组织分级标准;急性放射性反应评价采用RTOG标准。调强组毒副反应明显低于常规组，且有极显著性差异（P＜0.01）。表1 两组治疗后毒副作用比较(略)

　　3 讨论
　　
　　鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，鼻咽癌很早就被证实为剂量相关的肿瘤〔2〕，但常规二维放疗方法提高靶体积的照射剂量受到周围敏感器官耐受剂量的限制，很难再提高照射靶区剂量〔3〕。常规放射治疗照射野涵盖的重要器官较多，导致一定的并发症和后遗症，生存质量下降和死亡率增加。调强适形放射治疗是近年来发展的一种全新的放疗技术，该技术利用等效放射生物学原理和已知的头颈肿瘤靶区数据，将正常剂量水平给予原发灶，对局部病灶和选择的治疗区域进行适当调整，各自接受不同剂量分割次数，使治疗靶区以外的正常组织接受较低的照射量又接受了较低的分割剂量〔4〕。通过调整靶区内的射线强度，使靶区内任何一点都能达到理想的剂量，实现高剂量区形态在三维方向上与鼻咽靶区形态真正的适形，大大改善了鼻咽部与周围正常组织和器官之间的剂量关系，可有效地保护肿瘤周围的重要器官，同时可有效减少常规放疗的并发症，提高生活质量〔5〕。本研究结果显示适形调强放射较常规放疗疗效好，毒副反应小。但目前鼻咽癌的适形调强放射治疗还处在初级阶段，还没有成熟的治疗方案，对于如何界定靶区，尽量减少敏感器官的照射剂量，提高肿瘤剂量，使治疗计划更合理以及最佳的分割方式和总剂量等还有待进一步研究。

参考文献

　1 Sultanem K，Shu HK，Xia P，et al.Three dimensional intensitymodulated radiotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma：the university of CaliforniaSan Francisco experiences〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000；48(3)：711.

　　2 Teo PM，Leung SF，Lee WY，et al.Intracavitary brachytherapy significantly enhances local control of early T2 stage nasopharyngeal carcinoma：the existence of a dosetumor control relationship above conventional tumoricidal dose〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000；46(2)：44558.

　　3 卢泰祥，赵 充，韩 非，等.49 例复发鼻咽癌的调强适形放射治疗〔J〕.中华肿瘤杂志，2003；25(4)：3869.

　　4 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学〔M〕.第3版.北京:中国协和医科大学出版社，2002：179.

　　5 Parliament MB，Scrimger RA，Andersor SG，et al.Preservation of oral healthrelated quality of life and salivation flow rates after inverseplanned IMRT for headandneck cancer 〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2004；58 (3)：663.