复方氟米松软膏与复方乳酸软膏交替治疗老年皮炎湿疹35例疗效观察

　　　　　　 作者：刘颖 李跃飞 张弘 刘颖

【关键词】 老年皮炎湿疹；复方氟米松软膏；复方乳酸软膏

老年人易患慢性皮炎湿疹类皮肤病，由于病程长，反复发作，需要持续使用外用药物治疗，而所用的药物多为皮质类固醇激素，长期使用会导致一些不良反应的发生。如何提高药物疗效，降低激素的副作用，是值得深入探讨和亟待解决的问题。近年来笔者在临床工作中应用复方氟米松软膏（商品名：奥深）和复方乳酸软膏（商品名：干彼美）交替治疗老年皮炎湿疹70例，取得了较好疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　1.1.1 病例选择

　　70例均为我科2007年4月至2008年4月的门诊病人，采用数字编码随机对照方法，将患者分为2组，各35例。70例患者中男33例，女37例；年龄60～85岁，平均71.5岁；病程6个月～20年，平均3.8年；其中慢性湿疹18例，裂纹性湿疹18例，神经性皮炎13例，小腿瘀积性湿疹10例，慢性阴囊湿疹5例，慢性女阴湿疹6例。皮损主要分布于颈项、躯干、四肢、手足部及外阴部。两组患者在年龄、性别、病程及病情程度上无显著差异（P＞0.05）。

　　1.1.2 排除病例

　　合并感染如细菌、病毒或真菌感染的患者；治疗前2 w内曾内服或外用皮质类固醇激素、非甾体抗炎药或抗组织胺药物；皮损广泛且合并严重的内科疾病；对治疗药物有过敏反应者；不能按规定用药、不能定期随诊者或自动终止治疗者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法

　　实验组：复方氟米松软膏和复方乳酸软膏早晚交替涂于患处；对照组：复方氟米松软膏涂于患处，每日2次。1 w为1疗程，每周随访1次，共观察4 w。治疗期间禁止使用其他抗过敏药物。

　　1.2.2 评分标准

　　治疗前及治疗4 w后，按4级评分法，即0=无，1=轻度，2=中度，3=重度。根据症状（瘙痒）和体征（包括红斑、丘疹、浸润、鳞屑及苔藓化）以及皮损的面积改变等评分。症状与体征积分下降指数=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。

　　1.2.3 疗效判定标准

　　①痊愈：积分值减少≥95%；②显效：积分值减少60%～95%；③有效：积分值减少20%～59%；④无效：积分值减少＜20%。痊愈加显效例数的百分率合计为有效率。

　　1.3 统计学方法

　　定量资料采用t检验，定性资料采用Ridit分析。

　　2 结果
　　
　　两组患者治疗前后症状总积分改变情况见表1。两组治疗后的疗效评估见表2。两组均未见全身性不良反应，实验组中1例患者、对照组中1例患者治疗后局部出现轻度潮红、灼热感，用药4 d后消失，其余患者未见明显的不良反应。经过4 w治疗后，两组药物疗效经Ridit分析法比较无显著差异(u=0.798 5，P＞0.05)。表1 两组患者治疗前后症状总积分比较(略)表2 两组患者治疗后的疗效评估比较（略）

　　3 讨论

　　本组所选病例均为老年易发生的慢性皮肤病，其皮损特征为红斑、丘疹、浸润、鳞屑、苔藓样变，均伴不同程度的瘙痒。此类疾病需长期坚持用药治疗方能痊愈。外用药是治疗的重要手段之一，常用的药物多为糖皮质激素类软膏，在治疗过程中弱效的糖皮质激素疗效会逐渐降低，而高效糖皮质激素会产生一些不良反应，如皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张及痤疮样皮疹〔1〕，长期使用糖皮质激素类外用药还会发生激素依赖性皮炎，如大面积应用则可导致经皮吸收而出现全身性反应。

　　复方乳酸软膏的主要成分为尿素和乳酸，二者都是角质蛋白的溶解剂，尿素可增加角质蛋白的水合作用，使角质软化或溶解；乳酸是一种α羟基酸，通过抑制离子键形成酶，降低角质细胞间的内聚力（主要是影响新形成的角质深部细胞间的内聚力），使过度增厚的皮肤角质层脱落、溶解、变薄。由尿素和乳酸组成的复方制剂能协同作用，增强治疗效果。
　　
　　复方氟米松软膏的主要成分为氟米松和水杨酸，其中氟米松是一种中等强度的局部用甾体药物，是合成的二氟糖皮质激素，具有明显的抗炎、抗过敏、收缩血管和抗组织增生等作用，氟米松很低的浓度即可产生药效。水杨酸具有角质分离和脱屑作用，此外还有轻度抗细菌和抗真菌作用，水杨酸的加入可促进糖皮质激素渗透到角质的深层，同时还可加快和增强糖皮质激素的药效。
　　
　　笔者使用复方氟米松软膏和复方乳酸软膏交替外用治疗老年慢性皮炎湿疹类皮肤病，与单独使用复方氟米松软膏的疗效未见明显差异，其治疗时间也未见差异。因为两种药物交替使用，减少了复方氟米松软膏的用量，因而减低了皮质激素所致的不良反应。因此，使用复方氟米松软膏和复方乳酸软膏交替治疗老年皮炎湿疹疗效确切，安全可靠。

参考文献