【摘要】 目的 探讨PBL在泌尿外科临床教学中的应用价值。 方法 选取我科2007～2008学年度临床实习生（n=53）为对照组，2008～2009学年度临床实习生（n=62）为试验组。对照组采用“传统课堂讲授法”进行临床教学；试验组采用“以问题为基础的教学方法 (PBL)”进行临床教学。比较2组期末考试成绩，进行教学效果的评估。 结果 试验组成绩（88.63±8.75分）优于对照组（80.26±9.67），差异有统计学意义(P<0．01)。 结论 PBL教学方法对于培养学生临床思维能力，显著优于传统教学方法。
【关键词】 〖HTSS〗PBL教学法 泌尿外科学 教学改革
传统的教学方法存在许多弊端，新的教学方法和教学理念已应用于各类学科的教学中，为探讨“以问题为基础的教学方法 (PBL)”在泌尿外科临床教学过程中的应用价值，我们选取2007年9月～2009年6月在我科实习的临床医学系学生共115人为研究对象，进行了传统教学法与PBL教学法的尝试对比，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：选取2007年7月至2008年6月间在我院泌尿外科的临床实习生共53人为对照组，选取2008年7月至2009年6月间在我院泌尿外科的临床实习生共62人为试验组；2组学生皆为相同医学院校统招本科生，使用教材、教学大纲、教学时数、教学目标均相同，均完成了医学基础课程、临床课程、临床见习等专业相关课程的学习。
1.2 方法：
1.2.1 对照组采用传统教学法，即以教师讲授为主的教学法，教师按教学大刚要求，在教学查房中按教学程序将泌尿外科典型疾病的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗措施等讲授给学生，以达到教学目标。
1.2.2 试验组采用PBL教学法，具体方法如下：
1.2.2.1 选择病例：从泌尿外科现有病例中挑选常见病多发病的案例，作为PBL专题病例，并精心设计系列“问题”作为教学内容。因学生轮科时间短，内容多，不容易把握学习要点，所以，病例既要全面有结构地，又要有重点地向学生提供，带教老师应选择一些常见病作简要归纳，对典型病例作详细讲解［２］。
1.2.2.2 设置问题：根据教学大纲要求，设置了包括肾及输尿管结石、前列腺增生症、泌尿系感染、尿道外伤、泌尿系肿瘤、泌尿生殖系统畸型等专题，结合每个典型病例设计6～8个问题。以输尿管结石为例，提出以下问题：输尿管结石的主要临床表现是什么，临床上还有哪些疾病可产生腰腹痛，其主要鉴别点是什么；输尿管结石的手术指征，药物及手术治疗方案等等。
在教学查房前就某一住院的典型病例先提出问题，由学生查阅参考书、教科书，进行充分自学，然后以小组形式围绕该病展开渐进式的提问和讨论，讨论中以学生为主体，让学生以讨论及回答问题的方式解决病例及问题，同时学生也可以提出新问题，教师在其中起引导的作用，最后老师根据讨论情况进行评述，帮助学生抓住重点和进行总结，讲授遗漏之处，使所学案例与教学目标之间更完整确切［３］。
1.2.2.3 评价方法：每批实习生出科时，试验组和对照组均采用由教学科从试题库内抽取试卷组织考试，难度相同，然后将学生成绩以均数±标准差进行统计分析，组间比较采用u检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 学期结束试卷考核成绩：试验组(85．68±8．75)分，对照组(76.74±9．64)分，试验组平均成绩比对照高，两组间差异有统计学意义(u=5.04，P<0．01)。
2.2 我们对试验组学生发放了问卷，95%的学生认为该教学方法新颖灵活，对培养他们的自学能力、临床思维能力有极大的帮助，使所学理论与临床实践得到更加紧密地结合，接受该教学方法并建议在临床教学中推广该教学方法。
3 讨论
PBL的全称是“Problem Based Learning”，即“以问题为基础的教学方法”，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，是由美国的神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯特大学首创。PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标［１］。 医学教育重点是教会学生如何去学习，学会自我指导式学习，从而能不断改变实践方法以跟得上不断变化的信息、疾病和医疗实践的发展速度，为此所培养的医生必须具备相应的知识和运用知识的能力［４］。传统教学法"以教师为主体，以讲课为中心" 采取全程灌输教学，虽然系统性较强，学生始终处于消极被动地位，主动性不能得到发挥，思维受到禁锢，课堂气氛沉闷，考试前复习时学生死记硬背，考完遗忘快。
PBL教学法“以学生为主体，以问题为中心”，在教师的整体把握和指导下， 强调学生的主动参与，从培养临床医生的角度进行实用性知识的学习，以培养合格的、有能力的临床医生为明确目的，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各学科相互渗透，培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，对培养高素质应用型医学人才具有重要的现实意义［５］。小组讨论为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息；可使有关课程的问题尽可能多地当场暴露，在讨论中可以加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻；PBL教学法不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作打下良好基础。
PBL教学法以培养合格的、有能力的临床医生为明确目的，强调学生面对不同的患者能迅速、准确地对病情作出诊断、鉴别诊断和治疗处理。所以，它是从培养临床医生的角度进行实用性知识的学习，即学习满足临床实际工作所必需的医学知识和医患关系、医社关系、医护协作关系等人文科学的知识［６］。PBL教学法在教学改革中发挥了积极作用，深受学生们的欢迎，教学效果明显；同时在今后的教学改革工作中，对培养高素质实用型医学人才具有重要的意义，具有较好的实用性和可推广性［７］。PBL教学法的提出是与社会政治、经济、科技、文化发展相适应的，以满足维护和促进健康需要，提供高质量的医疗、临床教服务，培养学生终身学习的一种先进的教学模式。
参考文献
［１］朱莉莲．医学教育中的问题解决型学习．国外医学医学教育分册，1997，18(1)：25．
［2］王坚.从PBL教学法谈泌尿外科临床见习的改革．中国现代医学杂志，2002年第12卷第16期．
［3］朱桐梅．PBL教学法在妇产科护理学教学中的应用研究．中华现代护理杂志，2009年第15卷第10期．
［4］马志华，张茹英，万窄珍．PBL教学法在临床教个案分析中的应用与实践．中华临床教杂志，1999，34(10)：615．
［5］韩斗玲．PBL教学法在外科临床教学临床教学中的实践．卫生职业教育，2004，22(5)：87．
［6］杨玉梅，陈先华．PBL教学对临床教本科牛学习策略影响的研究进展．现代临床教学2007，13(13)：1240—1241．
［7］齐桓．PBL教学模式在泌尿外科临床实习中的应用．医学教育探索，2007年第6卷第3期．