浅谈急性心肌梗塞病人的护理体会

【摘要】 总结132例急性心肌梗塞病人的护理体会。认为急性心肌梗塞的患者起病急、病情重，往往预后不良，如能配合治疗给予及时的护理，对病人的预后将产生不可低估的作用。护理措施主要有：急性期第一周患者应绝对卧床休息；吸氧，疼痛的护理，饮食的护理，大小便的护理，并发症的护理，心理护理等。
【关键词】 心肌梗塞 护理 体会
　　急性心肌梗塞的患者起病急、病情重，往往预后不良，如能配合治疗给予及时的护理，对病人的预后将产生不可低估的作用。近年来，我科收治了132例急性心肌梗塞的病人，在护理过程中本人积累了一些临床经验和点滴体会，浅谈如下：
　　1 临床资料
　　本组病例132例，其中男86例，女46例，年龄60-65岁者38例，50-60岁者72例，40-49岁者22例。
　　2 护理体会
　　2．1 绝对卧床休息，休息可减少心脏耗氧量，绝对卧床休息是治疗心肌梗塞的重要一环，急性期，第一周患者应绝对卧床休息，一切活动有护理人员协助，在两周内严禁探视，患者见到亲属或领导来探望时，往往很激动，引起交感神经兴奋，儿茶酚氨分泌增多，易诱发心律失常，心衰的患者适当延长卧床时间，有利于病情好转，可收到良好的效果。第三周开始在床上轻微活动并且每日坐起数次，第四周开始下床活动逐渐行走至走廊、厕所，在卧床期间，应防止褥疮发生，同时做好口腔护理。
　　2．2 吸氧：急性心肌梗塞患者，心肌缺血缺氧，心前区疼痛，及时给氧可改善心肌缺血缺氧症状，使疼痛减轻，早期吸氧有助于缩小心肌坏死的范围，有利于防治心律失常，一般以2升／分持续给氧，给氧期间注意鼻导管通畅，保持室内空气新鲜，空气流通，可使患者心情愉快，还可增加空气中的氧含量。
　　2.3 疼痛的护理。急性心肌梗塞明显的症状是心前区疼痛，剧烈疼痛可引起反射性冠状动脉收缩加重坏死区的心肌缺血、缺氧，还可使患者精神紧张恐惧，易诱发并发症，立即给予杜冷丁50-100毫克肌注或硝酸甘油舌下含服，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率变化，注意观察疼痛是否减轻，药物的疗效及疼痛的性质持续时间，放射部位，还可提高氧流量，口服冠心苏合丸等予以止痛。
　　2．4 饮食的护理：急性心肌梗塞的病人在饮食上，要求低能量、少量多餐，避免进食过多，以免增加心脏负担。饮食以低脂低胆固醇、易消化、清淡饮食为主。防止便秘，应选用纤维素较多的饮食和水果，以促进肠蠕动，利于通便，急性期3-4天予以流质饮食，病情稳定后改为半流质或少渣饮食，避免刺激性食物，严禁烟酒，以免引致血压升高，心搏量增加，而加重心脏负担。 　　 2.5 大小便的护理：急性心肌梗塞的病人，因长期卧床，造成排便方式的改变，多数病人开始常不习惯卧床排便或有人在床边，以致强迫自己不排便，此时护理人员要耐心向病人反复说明在床上排便的重要性，否则对病情不利，以取得病人配合。排便的方法，应取较舒适的体位，如果患者不能适应卧床排便，可设法略抬高床头，以增加病人舒适感易于排便。正确指导和训练患者定期床上排便的习惯，防止过度用力或屏气，因用力排便对周围静脉血栓具有抽吸作用，有可能引起非栓塞，由于便秘腹胀常引起隔肌升高，反向性的影响心率及冠状动脉血流量而加重病情，为防止便秘可常规服用缓泻剂。发生便秘用开塞露或蕃泻叶适量泡水饮，尿潴溜或排尿困难者，予以导尿，注意防止泌尿道感染。
　　2．6 并发症的护理：心肌梗塞常见的合并症有心律失常，心力衰竭，心源性休克。治疗和护理上应积极预防并发症的发生，出现合并症后，应注意以下几点：
　　2.6.1 床边心电监护，严密观察心律及心率变化，发现异常及时报告医生。
　　2.6.2 严密观察神志，血压、脉搏的变化，观察有无休克的表现。
　　2.6.3 保持静脉通道的流畅，备好抗心律失常药物。
　　2.6.4 严格控制输液速度在每分20滴，详细记录24小时液体出入量。
　　2.6.5 发现病人咳嗽，咳血丝痰，呼吸困难等，及时报告医生采取措施，严密观察病情，记录详细，做到早期发现，早期诊断早期治疗。
　　2．7 心理护理：心理社会因素在心肌梗塞中起重要作用，心肌梗塞的严重性已经被大众所认识，因此一旦患者被确诊后恐惧、忧郁、沮丧心情是常见的心理反应，一般脑力劳动患者思想负担重，当患者急性发作时常伴濒死感，必须在使用心电监护的同时仍加强床旁巡视，给予心理支持，对病情好转的患者应消除其对起床活动的顾虑，采取患者主动配合以促进自身健康。