【关键词】 护理教学；教学改革；技术操作
护理技术操作是护理学的重要组成部分，直接影响患者的康复效果，且与患者的安全和舒适程度息息相关，因而在护理中占有重要的地位，也是在校学生和临床护理人员进行考核和竞赛的主要内容之一［1］。如何使护理人员在护理技术操作中体现人文关怀，改善患者在操作过程中的舒适度，真正为患者提供个性化的温馨服务已成为临床教学改革的当务之急。现将当前护理技术操作评价指标、教学及考核方法研究进展情况综述如下。
1 评价指标体系的研究
1.1 国内外护理技能评价研究简况 国内外医学界对护理技能评价均做了大量研究。美国考评时引入标准化病人（SP）演示临床案例来侧重评价护士的综合能力；澳大利亚一些院校对学生进行临床技能评价的指标包括专业标准、表现标准和指导标准三部分［2］；日本经常考核学生能否在操作时结合患者特定条件，灵活采取个性化的护理技术［3］。我国多位学者也曾提出，护理学是一门实践性很强的学科，护理技术和技能训练是培养合格护理人才不可忽视的重要环节，护理技术操作考评标准在教学和训练中有明确的导向作用，应为新型护理人才的培养服务。
1.2 当前考评标准的局限性分析 护理操作技能是护理人员的基本功，而操作流程和考评标准就像无形的指挥棒和定型机，对护理人员操作训练发挥着导向和塑形作用［46］。
1.2.1 未体现“以人为本”的护理理念 传统的护理技术操作评分标准主要以技术为中心，注重程序和技能，偏重于形式而忽略对患者的人文和心理关怀。操作流程中虽然有“操作中关心患者、注意交流和观察”等态度目标和沟通技能的要求，但因为是笼统的规定，对于初学者来说，可操作性与效仿性较差，考核中可测量性亦较差［7，8］。由于评分标准按各项操作流程编制，它能帮助学生学习和强化记忆，但由于过分强调统一和规范，容易导致护理人员操作时虽严谨但不灵活，虽规范但无创新。
1.2.2 注重步骤而忽略最终结果 护理技术操作培训、考核场地无论设在临床还是护理示教室，其情景均以标准状态呈现，而忽略了患者个性化护理要求，导致考核程式化。考核时只关注被考核者——护士，而对操作对象——患者重视不够，对操作的结果，即患者的满意程度缺乏必要的评价。
1.3 新标准的理论性研究 阎惠中［9］提出“护理不能过度操作化”，要将整体护理与改进护理操作结合起来，把人文关怀、健康宣教融入操作过程之中。史瑞芬等［10］进行了基于人文关怀理念的护理操作技术教学改革，设置的技能评价新指标由原考评指标中科学合理的部分组成。态度指标包含仪表举止、表情语言等，整体形象包括患者的反应评价、考核者的总体印象等。郭红霞等［11］采用文献资料法、理论分析法和德尔菲法构建了护理基本技能评价体系，该体系由职业素质、操作技能、效果评价、沟通技能4项一级指标构成，该指标体系第一次将操作对象——患者满意度作为操作效果评价指标纳入质量评价中。曹梅娟等［12］提出新标准应保留传统考评标准中合理和精华的部分，增加体现以人为本的现代护理观和教育观作为新的评价指标，以有利于培养学生应用护理程序进行整体护理的能力、沟通交流能力、批判性思维能力和灵活应变能力。
2 教学模式的转变
2.1 传统教学模式的弊端 长期以来，护理技术操作主要采取教师讲解示范操作、学生回示教与分组练习的教学模式，操作对象通常是可以受人任意摆布的模型或者是默契配合的同伴，这种训练方法容易造成护士操作时“目无患者”。操作训练中，受训者常以示教教师的动作为样板，生硬模仿，知其然而不知其所以然，形成了“克隆”现象。这种模式虽然使学生掌握了一些规范、统一的操作技能，但所养成的机械性在今后工作中一旦遇到复杂的临床情景，往往会束手无策或失去信心，而不会冷静分析，缺乏克服困难的意志力［13］。
2.2 医学模拟教育成为必然趋势 自1960年Barrows等培养了第一位SP至今，SP已成为现代医学教育的标志，临床技能训练方式已逐渐从在真实患者身上训练转至通过模拟或SP训练，帮助学生进入知识应用领域［14］。以教师为主导、学生为主体的教学逐渐取代传统填鸭式教学方法。随着医患关系的紧张和患者自我保护意识的不断提高，在患者身上“练习”也将成为历史，随之而来的将是更加理性化和人性化的医学模拟教育的应用［15］。医学模拟教育的发展使得过去“克隆式”教育、“目无患者”式训练得以改变，并不断促进学生整体护理能力、沟通交流能力、批判性思维能力、灵活应变能力和创新能力的培养。
3 教学方法的改革
曹宝花等［16］运用多媒体课件提高护理技术操作培训效果；皮慧敏等［17］通过追加反馈教育提高护理技能培训效果；田莉等［18］通过实证研究从教育心理学角度分别说明心理练习、动作技能迁移、操作流程图片法和表象训练能提高护理操作技能的教学效果；袁义厘、绳宇等［19，20］通过小组合作学习提高学生临床实践能力；角色扮演、情景设置模拟教学法先后被杨丽全、贾海燕等［21，22］应用于基础护理技能操作教学中，旨在借助临床技能训练室，将高仿真教学模型、情景模拟教学案例和SP有机结合，充分体现技能训练实践性、直观性和现实性的统一，提高临床教学质量，促进学生专业水平的提升。
护理技术操作是把人作为服务对象的技术，护理人员在临床操作实践中需用整体的观念分析服务对象的状态，自觉应用护理程序的方法工作，本着“以人为本”的服务理念实施操作。临床教学过程中，注意培养受训护士理解服务对象的心理状态，并且促使他们在操作中与服务对象进行适当交流，更好地理解护理操作原则。
参考文献
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10 史瑞芬，曾爱芳，吴俊．改进护生护理技术操作质量考评标准的探讨．护士进修杂志，2001，16（1）：2324.
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19 袁义厘，耿桂灵．护理综合性实验教学中模拟临床情景演练的实践．中华护理杂志，2007，42（12）：11221124.
20 绳宇，赵雁，张欣．在护理技能教学中实施小组学习方法的实践．中华护理杂志，2004，39（7）：531533.
21 杨丽全，王惠珍，郑玉仁．情景设置法在基础护理技能操作教学中的应用．护理研究，2004，18（12A）：21452147.
22 贾海燕．角色扮演在实习护生岗前培训中的应用．护士进修杂志，2002，17（3）：188189.