结核性脑膜炎的CT及MRI诊断分析

【摘要】 目的 探讨结核性脑膜炎在CT、MRI的诊断价值。方法 对12例资料完整的小儿结核性脑膜炎的CT及MRI表现进行回顾性分析。结果 CT扫描发现异常10例，其中脑积水10例，基底池异常改变8例，脑实质低密度7例，结核瘤并钙化3例，脑萎缩5例。MRI扫描发现异常12例，其中脑积水10例，基底池异常改变12例，脑实质异常信号10例，脑萎缩5例。结论 CT及MRI均能绝大部分显示结核性脑膜炎病理特点，诊断准确率分别是83.3%和100%，以MRI更佳。
【关键词】 结核 脑膜 CT MRI
　　结核性脑膜炎是（TBM）是中枢神经系统常见的感染性疾病，是结核杆菌经血循环播散，侵入蛛网膜下腔引起脑膜结核性炎症，病变常可累积软脑膜、蛛网膜、脑实质及脑血管等。是结核杆菌感染疾病中表现最严重的一种，也是结核病死亡的主要原因之一，早期准确诊断有助于临床及时，正确的治疗。CT、MRI 对结核性脑膜炎的诊断具有一定的特征性，可为临床诊断及治疗提供较为可靠的依据。现就本院诊治的12例结核性脑膜炎病例，对其CT和MRI资料进行分析，探讨其对结核性脑膜炎的诊断价值。
　　1 材料与方法
　　1.1 一般资料：本组12例病人为本院2007年1月-2008年12月间住院病人，其中男8例，女4例，年龄9月-14岁，平均5.2岁，12例病人由临床根据病史，临床症状、体征，脑脊液检查，病理涂片，胸部X线检查及正规抗结核治疗有效，并排除其它颅内感染性疾病，确诊为结核性脑膜炎。主要临床表现有：发热、头痛、呕吐、烦燥、脑膜刺激征等。12例病人均行腰穿脑脊液生化检查。白细胞数增多，从单核淋巴细胞增多为主，葡萄糖及氯化物下降，蛋白含量增加，其中11例脑脊液结核菌检查阳性。本组12例病人中并发肺结核2例，同时伴骨结核1例。
　　1．2 检查方法：应用西门子0.35T磁共振扫描仪，头颅线圈。自旋回波序列，行头颅横轴位、矢状位和冠状位Tw1、 TR、TE，快速自旋回波序列，扫描层厚为5mm，层间距1.0mm，其中9例都行增强扫描。CT采用GE公司螺旋CT行横轴位及冠状位扫描。
　　2 结果
　　本组12例病人中，单纯性结核性脑膜炎9例，合并结核病3例，其CT及MRI表现如下：
　　2．1 结核性脑膜炎的CT表现
　　一侧和双侧脑白质片状稍低密度影7例，小点状钙化影2例，脑积水和基底池粘连密度增高8例，大脑表面脑沟明显深宽呈脑萎缩改变10例，无异常发现2例。
　　2．2 结核性脑膜炎的MRI表现：
　　12例全见脑底部池（环池、视交叉池，脚间池）和外侧裂池、纵裂池T1W1是脑底部脑池及外侧裂池模糊、变窄等，呈等信号或稍高信号，T2W1呈高信号但低于脑脊液信号，增强后脑底池及外侧裂池、纵裂池、脑膜增厚强化，呈线状、条带状或小结节状强化。显示脑实质长T1T2WI信号10例。脑积水10例。脑内钙化显示不清。 　　3 讨论
　　3．1 结核性脑膜炎的发病机制和病理改变：结核性脑膜炎是结核杆菌在脑膜引起的感染，主要从肺，骨关节及泌尿生殖器官的结核经血行播散而来。本组病例中发现合并肺结核病史的2例，结核性脑膜炎的病理变化，主要有3种。①脑膜脑炎：最初的病现变化是在蛛网膜下腔产生黏稠而厚的结核性渗出物，以脑底部为多，渗出物可围绕脚间窝包裹视交叉且扩散到脑桥和小脑，并常伸入侧裂，但很少包绕大脑半球。渗出物为凝胶状且常呈结节样。可以在脑膜上或脑实质内形成结核病，晚期可引起脑膜增生和钙化，导致顽固性脑积水等并发症。②脑积水：是慢性感染的常见并发症之一，由于脑脊液循环不畅而致，多因渗出物阻塞脑脚间池或阻碍脑脊液的再吸收所致。③血管炎：结核性渗出物可影响流经的血管，使血管壁产生炎性渗出，纤维蛋白样透明变性，反应性内皮下细胞增生等，导致管腔狭窄或闭塞，从而引起缺血性脑梗死。
　　3．2 结核性脑膜炎的MRI表现：能反应其各种病理改变，显示较早或较小的病变，以及病变的形态，大小范围及病变的组织成分。MRI平扫可显示病变所致不对称增宽的脑底池及侧裂池等，MRI增强扫描比平扫更敏感，可反映出脑膜水肿、渗出，表现为不同程度的强化，受累部位强化提示脑膜浸润。其对发现结核性脑膜炎的并发症也较敏感。如脑梗塞、脑积水及血管神经异常等。这些继发病变的发现，不仅对结核性脑膜炎的诊断提供重要依据，而且对临床治疗及预防评估也有重要的指导意义。对于视交叉、脑干等CT及其它影像学检查不易观察到的部位，MRI则极具优越性。
　　3．3 结核性脑膜炎的鉴别诊断。与脑膜癌病变的鉴别，脑膜癌的脑膜强化范围较广，可分布于一侧半球或两侧半球，甚至到大脑纵裂内，可呈线条状，结节型强化。结核性脑膜炎主要表现为脑膜线形强化，主要强化的脑膜位于脑底部的脑池内，有时脑内可见结核瘤病灶，而出现结节状强化，但这种结核病一般只出现在颅底而不出现在脑凸面脑膜或室管膜下。结核病与脑脓肿、脑转移瘤、脑囊虫病等鉴别，结核病的环形强化其环壁较均匀一致，脑脓肿多有明显的临床体征，增强也呈环形强化，但壁厚，脑转移瘤，多有原发肿瘤病史，表现为小病灶，大水肿及中心液化坏死等特征。脑囊虫病一般为多发，边界清楚，脑囊虫出处在成熟囊尾蚴期（泡状期）灶旁水肿轻，占位效应轻，在囊尾蚴退变期（胶状期），增强扫描可见环形强化病灶，灶周水肿明显，治疗效应较显著。
　　总之，CT及MRI扫描，对结核性脑膜炎病变的显示具备特征性，MRI更具优越性，能发映其各种病理学改变，清楚显示病变部位，范围及累及程度，为临床诊断和观察疗效提供可靠依据，对治疗和估计预后亦有重要价值，对临床疑有结核性脑膜炎的患者，MRI可成为常规及首选检查方法。

参 考 文 献
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