甲状腺功能指标的结果探讨

【摘要】 目的 了解和探讨甲状腺疾病在本地的大致流行情况以及其检测指标显示特征。 方法 使用化学发光免疫分析技术对548份血清样本的TSH（促甲状腺腺激素） FT3（游离三碘甲状腺原氨酸） FT4（游离甲状腺素） TT3（总三碘甲状腺原氨酸） TT4 （总甲状腺素）等5个甲状腺功能指标进行分析测定 。 结果 164份结果为甲亢，占被分析对象的29.94％，16份结果为甲功低下，占被分析对象的2.91％，其余为甲状腺功能正常或稍有异常者。其中甲亢以FT3 FT4 增高，TSH降低为明显特征。甲功低下以FT4 TT4 TT3下降，TSH 增高为明显特征。结论 虽然被分析对象是以可疑患者为主，但甲亢的比例为29.94％的结果充分说明：本地是甲亢病的好发地区，有待我们更深入地去调查和发现。在测定过程中TSH FT3 FT4是明显活跃和灵敏的指标，比TT3 TT4有更好的效果。
【关键词】 甲状腺功能 TSH（促甲状腺激素） FT3（游离三碘甲状腺原氨酸） FT4（游离甲状腺素） TT3（总三碘甲状腺原氨酸） TT4（总甲状腺素）
　　发光免疫分析技术①的产生和在临床实验室推广应用以来，由于其特点和优势使甲状腺相关激素的测定得到广泛普及。多年来我们得以首次对本地甲状腺疾病的流行情况进行了初步分析，现报告如下：
　　1 材料与方法
　　1.1 仪器与试剂及耗材 MPC—1型单光子计数仪 （京药监械（准）字2005第2400129号） 北京源德生物医学工程有限公司 TDZ5-WS离心机 长沙湘仪离心机仪器有限公司　　TSH定量测定试剂 FT3定量测定试剂 FT4定量测定试剂 TT3定量测定试剂 TT4定量测定试剂 以上试剂均由北京源德生物医学工程有限公司生产
　　1.2标本来源 两年来本地548位可疑患者来我院检查抽取静脉血并离心后的血清标本。
　　1.3标本测定
　　1.3.1 严格按照试剂说明书操作规程将准备好的标本进行操作。
　　1.3.2 在仪器进行测定项目及位置设定并保存。
　　1.3.3 将测定杯加好发光液并充分放置5分钟。然后放入MPC—型单光子计数仪进行发光强度测定。
　　1.3.4仪器自动通过校准曲线进行计算得到结果。
　　1.3.5 将结果的变化趋势统计并列表。
　　2 结果：
　　综合五项结果分析发现：有164份结果反映为甲亢 ，占被分析对象的29.94％，16份结果反映为甲功低下，占被分析对象的2.91％，其余为甲状腺功能正常或稍有异常者。其中，在甲亢的结果中，以FT3 FT4增高，TSH降低为明显特征。FT3增高非常活跃占被分析对象的43.59％，FT4增高次之占30.59％，TT3再次之占28.89％，TT4继后占26.88％，TSH降低明显占37.59％。这之中呈现出一个规律：在可能存在甲亢的患者中，甲状腺功能的五项指标的增高变化存在一种趋势即：FT3＞FT4＞TT3＞TT4。在甲状腺功能低下的结果中类似的存在相反的规律，降低变化趋势：FT4＞TT4＞FT3＞TT3。具体趋势见下图
甲状腺功能指标变化趋势图表
。 　　 分析讨论：ａ②TSH的靶器官是甲状腺，它促进甲状腺激素的合成和释放，促使甲状腺上皮细胞增长。甲状腺激素T3 T4是维持TSH正常分泌的最重要的生理抑制因子，它们对TSH的抑制性调节是持续性的，而具有明显的量效关系。甲亢时，过量的甲状腺激素抑制TSH的分泌，使TSH在血液中浓度降低，相反则增高。在上述的测定中，TSH的变化情况也明显地表现出来，所以TSH测定是衡量甲状腺功能的重要指标。ｂ②甲状腺激素主要是T3 T4，而T3是目前已知生物活性最强的甲状腺激素，其活性为T4的3~5倍；外周组织中约有80％的T4经过脱碘酶作用生成T3，而在T3中只有FT3具有代谢活性，它可以通过细胞膜进入细胞与受体结合发挥生理效应，因此它是甲状腺激素发生生理效应的真正活性部分，故甲状腺功能稍有异常时，FT3均可能发生变化，因此甲亢结果出现灵敏度及特异性趋势FT3＞FT4＞TT3＞TT4，它是甲亢最灵敏的指标之一。ｃ在某些疾病如肝硬化，蛋白质及营养不良时，血清中T3可能降低；但只要甲状腺功能正常，血清T4则在正常范围。甲状腺功能减退时，无论是原发，继发或其他原因，TT4均降低，且先于T3，而FT4为T4的生物活性组分，最能直接反映甲状腺功能状态，并且不受血中甲状腺素结合球蛋白浓度和结合力改变及其他含碘杂质的影响，其敏感性和特异性明显超过TT4。因此在甲功低下时出现的灵敏度及特异性趋势为FT4=TSH＞TT4＞FT3＞TT3。
　　结 论
　　A虽然被分析对象是以可疑患者为主，但甲亢的比例为29.94％充分说明：本地是甲亢病的好发地区，有待我们更深入地去调查和发现。B在测定过程中TSH FT3 FT4是明显活跃和灵敏的指标，比TT3 TT4有更好的效果，可以作为普查的指标 。C在甲亢时，FT3 TT3的测定敏感性和特异性明显优于FT4 TT4。而在甲减时则相反。
参 考 文 献　　
[1]叶应妩，王毓三，申子瑜主编.《全国临床检验操作规程》 第3版.第521—528页.东南大学出版社.
[2]《发光免疫分析技术临床应用手册》第63页.