浅谈32例糖尿病足实施护理干预体会

糖尿病在内分泌代谢疾病中最为常见，是由多种原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使糖、蛋白质、脂肪的代谢异常的疾病。可分为I型糖尿病和II型糖尿病，而95%糖尿病属II型糖尿病。糖尿病足（diabetic foot，DF）是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者致残、致死的重要原因。糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变，血液粘滞度增高，神经病变引起下肢血液循环不足，缺血，坏死，溃疡甚至并发感染的一种病变。是糖尿病最严重的并发症之一。临床表现主要是双下肢末梢麻木和疼痛。间断性跛行，夜间疼痛性痉挛，神经性水肿，皮肤慢性溃疡，下肢肌肉萎缩，皮温减低，足背脉博微弱等。因痛觉及温度觉减退或消失，在受伤后足部易破溃，加上局部组织血液循环差容易形成坏疽，如不积极治疗可因截肢致残。我院内分泌科2007年—2009提共收治糖尿病合并糖尿病足32例，我们对这组病人实施系列的护理干预，收到很好效果，现将资料报到如下
　　一、一般资料
　　2007年3月～2009年10月我院共收治32例糖尿病足患者，男22例，女10例，年龄49～76岁，糖尿病史8～20年。下肢血管超声提示局部血管闭塞7例；足背动脉减弱或消失21例，良好11例。诱因：外伤5例，局部毛囊感染7例，脚癣感染5例。病人入院时一般状态：神志清楚，部分生活能处理者15例，神志清楚生活完全不能处理者5例，神志不清长期卧床者5例。我们对这组病人实施完全的护理干预，有6例病人因家庭经济状况等原因放弃治疗自动出院外其余完全治愈出院。
　　二、护理干预
　　1、心理干预：由于糖尿病终身性疾病，当足部出现坏疽后，丧失治疗信心，心情沮丧或对疾病抱无所谓的态度，因此护理人员首先要了解患者的心理问题，对满不在乎的患者告诉他们若不注意足的保护，任何细小的足部伤害均可引起溃疡和感染甚至坏疽截肢。对焦虑，恐惧的患者告诉他们积极的治疗糖尿病，注意足的卫生，防止足的受伤，糖尿病足是可以预防的。即使发生了糖尿病足，只要积极配合治疗是完全可以治愈的。同时护理人员要关心、体贴病人，针对病人心理善于进行疏导，使其保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。心理干预上我们采取与患者及家属沟通，鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望，耐心解释病情；并让患者参与治疗方案来调动患者的主观能动性，建立共同参与的护患与医患关系；告知患者精神因素可影响血糖波动，不利于治疗，每次换药可将创面好的信息告诉患者及家属，形成一种良好的氛围。
　　2、饮食干预：包含控制是糖尿病治疗的基本措施，给病人制定长期的系统的饮食计划，即给病人制定低糖、高蛋白、富含维生素，适量脂肪的饮食计划，要定餐、定时、定量、控制总热量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。控制总热量，总热量按每公斤体重每日30～35千卡，其中蛋白质每公斤体重每日0.8～1.2g，糖类在总热量中占50%～60%，脂肪每公斤体重每日0.6～1.0g。每周监测体重，制订总热量，定时对病人的饮食情况进行督促检查。
　　3、血糖干预：遵医嘱使用降糖药来控制血糖
　　(1）口服降糖药要严格遵医嘱使用口服降糖药物，应从小剂量开始，在餐前服用，有肝肾功能减退者不宜使用。磺脲类药物的副反应主要是低血糖反应，所以服药时课题要准确，应在餐前30分钟服用；双胍类药物常见的副反应是胃肠道反应，应在餐中或餐后服用。
　　(2）应用胰岛素的指导：胰岛素在餐前半小时皮下注射1次，确保进餐后血糖升高时间与胰岛素开始作用时间一致，不会诱发低血糖。
　　(3）低血糖反应的处理：注射胰岛素注意每毫升所含单位量，确保时间、剂量正确;注射部位经常轮换以免皮下硬节影响吸收;注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状，若有发生意识清醒者可口服糖水、糖果、饼干、面包、馒头即可缓解，昏迷者静脉注射50%葡萄糖40～80ml。治疗过程中根据血糖、尿糖变化及时调整用量。
　　4、 足部护理
　　(1）足部按摩：糖尿病足主要是由于末梢神经的营养不良微循环不畅所致。局部按摩，每日3—4次，可促进局部血液循环。 　　(2）足部已形成坏疽的观察及护理干预：对已形成坏疽、创面感染严重的病人应在积极控制血糖、改善全身状况的同时，对局部创面坏死组织彻底清创，每日外科换药2次，如已形成感染的可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验。根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴抗生素，保持溃疡面清洁，每日用碘伏消毒3～4次，指导患者卧床，抬高患肢，伸直肢体，并给予红外线照射，以促进肢端的血液回流。在治疗过程中患者坚持穿拖鞋，少走路，尽量不压迫足部伤口。
　　(3）对局部皮肤有红、热、疼，但感染未发生扩散及没有水疱者用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷，每日1次。嘱咐患者应卧床休息，抬高患肢，保持局部清洁避免受压。
　　(4）修剪趾甲时在浸泡后较软时修甲，不要剪得太短太接近皮肤，也不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度。
　　5、糖尿病足的预防及宣教
　　(1） 加强卫生宣教 利用查房，健康宣教等形式进行糖尿病足知识的教育，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病;保持足部的清洁卫生，避免足部损伤。同时做好心理护理，使患者的情绪保持乐观、开朗，具有良好的心态面对疾病，从而树立战胜疾病的信心。
　　(2）局部皮肤护理 保持足部卫生，定时做足部检查。每天坚持用40℃左右的温水洗脚，洗后用柔软毛巾擦脚，应擦干脚裂隙残留水迹，如汗多可在趾间应用爽身粉；足部皮肤干燥容易干裂，可以使用护手霜；每天检查双脚是否有割伤、红肿或溃烂。如出现皮肤干皱、脱色青紫、感觉丧失，局部红、肿、热、痛应立即寻求医生诊治。穿鞋宜选择圆头、厚底、面料软、透气性好的软底鞋。
　　(3） 步行运动 每天晚饭后快步行走30min，运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，量立而行并持之 以恒。有高血压，严重心肺功能不全等并发症则不宜参加。
　　(4）按摩 指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节按摩。加强对足三里，三阴交，阳陵泉等穴位的按摩。动作轻柔，防止擦伤皮肤。早、中、晚各1次，每次10min。
　　(5）腿部运动 一只脚踩在砖上另一只脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次，然后再交换另一只脚，重复做上述动作20次，每天3次。
　　体会：
　　通过对32例糖尿病足实施护理干预，遵医嘱控制血糖和抗感染治疗的前提下，做好患足的局部处理，指导患者坚持每天洗脚，洗脚后仔细检查双脚，注意有无红肿，发现有红肿及时给予处理，同时给予饮食干预、血糖干预、足部护理等使这组病人治疗效果满意。