临床路径在肿瘤化疗患者健康教育中的应用

【摘要】 目的 探讨临床路径在肿瘤化疗患者健康教育中的应用效果。方法 采用随机抽样的方法将入院化疗的患者分成两组，对照组（85例）采用随机健康教育法，观察组（87例）采用事先制订的临床路径进行健康教育，观察两组患者对于化疗相关知识的掌握、护理工作满意度有无差异。结果 化疗相关知识掌握的百分比：观察组94.26％，对照组72.84%(P<0.01)；患者及其家属对护理工作的满意度：观察组97.70%，对照组76.47%(P<0.01)，两组对肿瘤化疗相关知识的掌握及对护理工作的满意程度均有显著性差异；结论 应用临床路径对肿瘤化疗患者进行健康教育，可提高患者的满意度和依从性，达到满意护理效果。
【关键词】 临床路径 健康教育 肿瘤化疗 护理
　　临床路径( Clinical Pathway，CP)是近年来发展起来的一种诊疗标准化方法 [1]，它依据标准健康教育计划为某一类病人制订在住院期间进行健康教育的表格或路线图，护理人员可依据健康教育路径对病人进行从入院到出院的系统、动态、连续、有针对性的健康教育，使诊疗、护理有序，减少漏项[2]，使服务对象获得最佳的医疗护理质量。我科于2009年1月～2009年10月运用临床路径对肿瘤化疗患者实施健康教育，取得满意的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2009年1月～2009年10月将我科收治的172例肿瘤化疗患者随机分成两组，观察组87例，男49例，女38例，年龄20～87（平均53.5）岁；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌14例，结肠癌11例，鼻咽癌8例，恶性淋巴瘤3例；小学以下文化22例，中学文化31例，高、中专文化25例，大学文化9例；对照组85例，男50例，女35例，年龄22～76（平均51.6）岁；肺癌28例，胃癌23例，乳腺癌13例，结肠癌10例，鼻咽癌7例，恶性淋巴瘤4例；小学以下文化20例，中学文化34例，高、中专文化23例，大学文化8例；两组疾病程度、性别、年龄、文化程度、职业比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 制定健康教育路径方案 科室成立临床护理路径(CP)实施小组，由主治医生、护士长、护理组长、责任护士组成。依据专科标准护理计划健康教育内容，结合患者的健康教育需求制定教育路径，（1）入院当日评估病人及家属接受健康教育的需求及接受能力，介绍主管医生及护士，病区环境，相关制度，卫生宣教，评估病人心理状态，指导情绪调节方法，解答病人和家属想要了解的问题。（2）入院第二天 介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期效果，实验室及特殊检查目的及注意事项（3）化疗前一天 介绍拟实施的化疗的目的、方案、疗程及间隔时间，做好心理疏导；饮食指导为：清淡易消化，化疗前2h进食。（4）化疗过程中 介绍化疗药物的名称、用法及注意事项，讲解化疗药物的毒副反应和对策，示范如何保护血管，预防化疗药物外渗，必要时介绍深静脉置管的目的、意义、优点、注意事项，心理支持，自我护理指导。（5）出院前一天 出院用药指导，休息，运动指导，饮食指导，化疗间隙期检查的目的、意义，复诊指导。对患者从入院到出院进行连续、动态、有针对性规范的健康教育。
　　1.2.2 方案实施 2组均在整体护理的理论指导下进行护理，对照组按常规健康教育方式，护理人员利用各种接触患者的治疗护理机会，进行随机教育；观察组由责任护士或本组负责护士按照路径上的指示，根据病人的需要反复进行评估、教育、评价，直到达到最终目标，即病人能够自觉采取有利于健康的行为。晨交班或查房时，护士长随时在床旁检查病人的健康教育进展情况，进行督促指导。每周组织1次健康教育专题查房，互相交流，取长补短。在病人出院前，对病人进行总结评价。 　　 1.2.3 评价标准：（1）采用自行设计的问卷，内容为化疗相关知识，包括患者化疗使用的药物、化疗过程中的注意事项、化疗药物的相关毒副反应等，共10道题，每题10分。由护士询问患者（患者口头回答），并进行评分。在两组患者出院前进行测试，能复述有关知识和技能、得分≥90分的病人视为健康教育达标，否则不达标。（2）采用我院护理部自制“病人对护理质量满意度调查表”进行问卷调查，≥90分为满意。
　　1.3 统计学处理 计数资料用SPSS软件进行x2检验。
　　2 结果
　　两组患者化疗相关知识掌握的百分比：观察组94.26％，对照组72.84%(P<0.01)；患者及其家属对护理工作的满意度：观察组97.70%，对照组76.47%(P<0.01)，两组对肿瘤化疗相关知识的掌握及对护理工作的满意程度均有显著性差异。
　　3 讨论
　　3.1 健康教育路径是实施健康教育的有效方法 健康教育路径把健康教育内容制度化、标准化、具体化，护士只需按照路径把健康教育内容进行宣教，使护理人员有预见性、有计划性地进行护理工作；护患之间的打钩签名也起到了相互监督的作用，从而保持了健康教育的连续性和完整性。使病人进一步明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，对促进健康、早日康复起到了积极的作用。观察组病人对化疗相关知识掌握与对照组比较有统计学意义。
　　3.2 健康教育路径提高了病人对护士的满意度 从我们实施护理路径后我科满意度达到了97.7％，比普通健康教育时的满意度要高21％，这充分说明护士按路径的要求阶段性地、主动地与病人进行交流和提供服务，增加了护患之间沟通的机会和次数，改善了护患关系，有利于化解护患矛盾，增进两者之间的感情。
　　3.3 实施健康教育路径，提高了护理质量 健康教育路径的实施使护理工作不再是盲目机械地为病人实施治疗护理，而是有预见性、有计划性的工作，它体现了“以人为本”的理念，从生物、心理和社会等方面为病人制订了最全面的个体化服务流程 [3]，让护理人员工作规范化，避免工作遗漏，这在一定程度上有效地防范差错事故的发生，起到了良好的监督和引导作用，提高了护理质量，保证病人达到最佳护理效果 [4]。
参 考 文 献
[1] Healy WL，Iorio R.Impact of cost reduction programs on short 2 term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J].Bone Joint Surg Am，2002，84-A(3):384-393.
[2] 雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学护理学分册，2001，20（12）:547-549.
[3] 程超.临床护理路径在健康教育中的应用[J].家庭护士，2007，5(4B):85-86.
[4] 张红霞.临床路径与护理工作[J].家庭护士，2007，5(2B):62-63.