老年心功能不全误诊原因分析

【摘要】心功能不全是一种复杂的临床综合症，是由于各种原因的初始心肌损伤引起心脏结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下。其主要特点为呼吸困难、乏力、运动耐量下降及体液潴留造成的肺淤血和外周水肿。老年患者心功能不全是临床上常见的病症，症状典型，诊断并不困难，但是症状不典型或者是早期心功能不全，因病变特殊，症状较复杂，易出现误诊。
【关键词】老年 心功能不全 误诊原因
　　1 典型病例
　　例1.女性，68岁，主因咳嗽、咳痰、胸闷，予抗感染治疗5天，症状不减轻，出现呼吸困难，尤以夜间为重入院。查体：双肺底闻及湿罗音，心率130次/分，心电图示ST-T改变。经强心、利尿、扩冠治疗3天后，咳嗽、咳痰消失。确诊为冠心病、左心衰。
　　例2.男性，70岁，因头晕、淡漠、烦躁不安、意识模糊入院。既往高血压病史。查体：BP：170/110mmHg，头CT无异常。该患者多在夜间发生烦躁、喘憋，双肺底闻及湿罗音。心电图示STV1-V5下移0.1-0.15mv。胸片示：双肺纹理增强。予扩冠、利尿治疗后症状消失。
　　例3.女性，58岁，因腹胀，右上腹痛伴恶心呕吐入院。按急性胆囊炎予以补液抗炎治疗无效，继而出现心悸，气短，平卧受限。反复追问病史，既往有心肌病。行胸片示心影向两侧扩大。诊断扩心病、心衰。抗心衰治疗后，腹胀、腹痛、恶心呕吐、气短症状缓解。
2 讨论
　　2.1 误诊原因分析
　　2.1.1 急性呼吸道感染是老年人常见病和多发病，呼吸道感染又是心衰的常见诱因。一遇到咳嗽、咳痰，往往首先考虑呼吸道疾病，而心衰可使支气管粘膜充血，水肿，气道狭窄，从而出现咳嗽、咳痰，肺底罗音。故常将左心衰、肺淤血的表现误诊为呼吸道炎症。
　　2.1.2 老年患者多有不同程度的脑动脉硬化，脑供血不足，从而引起感觉迟钝，记忆力减退。主诉含糊不清；心功能不全使脑血流进一步减少，诱发或加重脑循环障碍的症状，表现为头晕、淡漠、烦躁不安等神经精神系统症状，易误诊为脑血管病。
　　2.1.3 心功能不全出现时，肝脏、胃肠道淤血，临床上可表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。有些病例酷似急性胆囊炎等急腹症，若细致检查会发现其有心悸、气短、平卧受限等心脏受压症状，只注重消化系统检查，忽视心血管方面检查，导致误诊。
　　2.2 诊断体会
　　本组资料提示，凡有以下相关症状及体征的老年患者，需警惕心功能不全的存在：①不明原因头晕，烦躁，夜间不宁，精神异常者。②咳嗽，咳痰，胸闷，气短，经抗炎平喘治疗无效者。③不明原因出现恶心，呕吐，腹胀，腹痛等消化道症状者。④稍微活动即出现心悸气短者。⑤平卧或夜间干咳，喘息，憋醒，坐立可减轻者，要详细询问病史，认真体检，及时完善动态心电图、胸片、超声心动图等检查，以减少老年患者心功能不全的误诊、误治。老年早期心功能不全，尤其是左心功能不全，如及早发现，及早诊治，对防止和延缓心肌重构的发展，阻止其病变恶化，均有重要意义。
参 考 文 献
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