小剂量红霉素治疗小儿再发性呕吐临床疗效观察

【摘要】 目的：探讨小剂量红霉素治疗小儿再发性呕吐的疗效及安全性。方法：21例再发性呕吐患儿随机分为治疗组11例和对照组10例。对照组常规输液、纠酸、补充电解质、止吐治疗，治疗组在常规治疗基础上加用小剂量红霉素3～5 mg/(kg·d)口服，疗程至少一年。结果：治疗组总有效率81.8%，对照组20.0%，两组比较差异有统计学意义(χ2=8.03，P<0.01)。结论：小剂量红霉素治疗小儿再发性呕吐安全有效，值得推广。

【关键词】 小剂量;红霉素;儿童;再发性呕吐

　　[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and safety of lowdose erythromycin in treatment of children with recurrent vomiting. Methods: Twenty one children with recurrent vomiting were randomly pided into a control group of 10 cases and a treatment group of 11 cases. The control group was conventionally treated with infusion， acidosis rectification， electrolyte supplement and antiemetics. The treatment group was added with lowdose erythromycin [3～5 mg/(kg·d)] in addition to conventional treatment. The treatment continued at least one year. Results: Compared with the control group， the total effective rate of the treatment group was significantly higher (81.8% vs 20.0%， χ2=8.03， P<0.01). Conclusions: The lowdose erythromycin treatment of children with recurrent vomiting is efficient and safe.

　　[Key words] Lowdose; Erythromycin; Children; Recurrent vomiting

　　再发性呕吐(recurrent vomiting)又名周期性呕吐(cyclic vomiting syndrome，CVS)，是一种顽固性呕吐，发病多在学龄前期和学龄期儿童，青春期后多自然停止[1]。该病发作时呕吐多很剧烈，每日呕吐数次至数十次，病儿较痛苦，发作严重者很快导致周身乏力、精神萎靡、伴脱水及电解质紊乱。常规治疗为补充电解质、纠正脱水及止吐对症处理，但在有呼吸道感染、过食、饥饿、精神刺激或疲劳等诱因下易复发。我科自2003年1月以来采用小剂量红霉素治疗小儿再发性呕吐，取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2003年1月～2008年12月收治再发性呕吐患儿共21例，年龄2岁～14岁，男6例，女15例。所有病例均符合如下诊断标准[2]：(1)反复发作性呕吐;(2)病程超过三个月;(3)胃镜检查排除器质性胃肠疾病;(4)血生化检查排除内分泌代谢神经系统疾病。临床表现为周期性发作频繁呕吐、乏力、思睡伴酸中毒及电解质紊乱，胃镜检查正常，脑电图正常，肝肾功正常，血苯丙氨酸测定正常。随机分为两组，两组患儿性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 两组一般资料比较

　　1.2 治疗方法

　　对照组给予常规输液、纠酸、补充电解质及解痉止吐[山莨宕碱1 mg/(kg·次)肌肉注射或口服;多潘立酮0.3 mg/(kg·次)口服，3次/d;重症患儿肌肉注射氯丙嗪0.5 mg/(kg·次)]治疗。治疗组在常规治疗基础上加用小剂量红霉素3～5 mg/(kg·d)治疗，分三次口服或一次顿服，疗程至少一年，一年内无复发者，减量后停药。

　　1.3 疗效判定

　　治愈：2年内无症状发作且实验室检查均正常;好转：发作次数减少1/2以上者;无效：每年发作次数无改善。

　　1.4 统计学处理

　　计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较

　　结果见表2。治疗组总有效率优于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=8.03，P<0.01)。表2 两组治疗结果比较

　　2.2 不良反应

　　治疗组未发现明显不良反应。治疗期间每月复查肝功、肾功、血常规均正常。

　　3 讨论

　　小儿再发性呕吐病因及发病机制不明，部分病儿有家族遗传史。文献报道再发性呕吐患儿为胃肠动力功能异常[2]，表现为胃动力障碍，胃排空延迟。再发性呕吐患儿以往无特殊治疗方法，一般对症治疗病情只能暂时缓解，不能减少每年发作次数，而病情常年反复，严重影响患儿身心健康及生活质量。

　　红霉素虽为抗生素，也是胃动素激动剂，通过与肠平滑肌细胞的胃动素受体结合，增加胃近端和远端收缩活力，促进胃推进性蠕动，加速空腹和餐后排空，有全胃肠道的促动力效应[3]。但需注意红霉素对胃肠道动力作用有明显量效关系[4]，正常治疗剂量下消化间期移行性复合运动(MMC)被打乱，常发生呕吐;亚治疗剂量下可诱导MMC的出现。我科应用小剂量红霉素[3～5 mg/(kg·d)]治疗该病后，患儿发作次数明显减少，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.01)，且远期随访效果较好。治疗组中11例患儿用药前后检测肝功能，无ALT、AST升高，用药后每月血常规及肾功能检查，均未发现异常。有1例，患儿，女，2岁5月时发病，每次发作时每天呕吐20～30余次，每年发作10余次，每次发作前病因不明，曾多方求治无好转。4岁6月到我院就诊，行辅助检查排除其它器质性病变后，诊断为CVS，予一般输液纠酸止吐对症支持治疗，症状减轻后小剂量红霉素长期口服，连续服用2年5月，呕吐无复发后红霉素减量，半年后停药。患儿现在12岁，自停药后随访，已4年未发病。用药期间定期复查肝功、肾功、血常规均正常，说明小剂量红霉素长期用药是安全的。治疗组中2例治疗无效患儿，均因家属对长期服用红霉素有顾虑，未按要求服用，自行停药及减量所致。

　　红霉素的促胃肠动力作用近年来逐渐受到关注，为儿科一些疾病的治疗提供了新思路。本文结果显示，小剂量红霉素治疗小儿再发性呕吐有效安全，值得临床推广应用。

参考文献

　[1] 胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版. 北京: 人民卫生出版社， 2002， 12: 1279.

　　[2] 董 梅， 宋红梅， 邱正庆， 等. 小儿周期性呕吐胃肠动力特点和发病机理探讨[J]. 临床儿科杂志， 2003， 12(21): 770772.

　　[3] 许春娣. 小儿功能性消化不良的诊断及治疗[J]. 中国实用儿科杂志， 2000， 15(7): 403.

　　[4] 黄 瑛， 邵肖梅， 曾纪骅， 等. 新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究[J]. 中华儿科杂志， 2000， 38(11): 697698.