乳腺包虫囊肿23的临床浅析

【摘 要】 目的 分析乳腺包虫囊肿的临床特点及误诊原因，提高对乳腺包虫囊肿的认识。方法 对1987～2008 年我院收治的23 例乳腺包虫囊肿的临床资料进行回顾性分析，并复习国内相关文献。结果 23 例乳腺包虫囊肿中，有12 例被误诊，误诊率相对较高。结论 对乳腺包虫囊肿的认识不够是造成误诊率较高的主要原因。
【关键词】 乳腺；包虫囊肿
　　乳腺包虫囊肿临床上比较少见，尤其是地处中原地区的医院。有些医务人员终生从未接触过此种病例。由于对此病认识不足易造成误诊。我院自1987～2008 年收治23 例乳腺包虫囊肿，误诊12 例，现报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组23 例病历中，患者均为女性，年龄最大58 岁，最小16 岁，平均34 岁。
　　1.2 临床表现
　　乳房无疼性包块23 例（100%），同侧压痛17 例（74%），乳房表面静脉曲张8 例（38%），皮疹2 例（8.7%）。
　　1.3 临床辅助检查
　　23 例行乳房钼靶X线检查，均提示“囊肿”，最大8×8 ㎝，最小3×4㎝。其中6例显示“蛋壳”征。18例行B超检查，均提示“乳房囊肿”。Casion氏试验，20例﹙＋﹚，2 例﹙－﹚，1例未做。
　　2 结果
　　23 例均经手术治疗，行“乳房囊肿剥离剔除术”。术前明确诊断11 例，12 例仅诊断为“乳房囊肿”，后经相关检查证实为“乳腺的包虫囊肿”。1 例囊肿破裂，囊液外漏，引起全身轻度过敏反应，术中将污染乳腺组织及囊肿一并切除。8 例术后标本可见子囊。
　　3 讨论
　　3.1 包虫囊肿又名细粒棘球蚴病，常见于肝、肺，而发生于乳腺的包虫囊肿罕见，国内外文献报道甚少[1-5]，本病为人畜共患的自然疫源性疾病，主要见于我国新疆、甘肃、宁夏、青海、西藏等农牧区，犬狼为终宿主，人羊为中间宿主。犬粪便排出的虫卵污染水源或羊毛，人误食虫卵或因挤奶、接羊羔、加工羊皮毛等可感染。因此，详细询问病史、个人史，提高医务人员对本病的认识就显得十分重要。 　　3.2 要重视辅助检查。乳房钼靶X线检查尤显重要。①乳房钼靶X线检查能对乳腺包虫囊肿的大小、形态、密度、边缘、是否钙化做出相对准确的诊断。②国内外文献报道用超声检查乳腺包虫囊肿[6-7]，可见边界明确的液性暗区，其内散在有小光点及小光圈，能提示包虫囊肿的诊断。穿刺抽吸作细胞学检查的危险性大，囊液如漏入周围组织内，可引起严重过敏反应，囊液内的子囊、头节可产生继发性囊肿，故应列为禁忌症。③化验Casion试验阳性，可作为包虫性囊肿定性诊断的依据。
　　3.3 治疗
　　乳腺包虫囊肿的治疗并不十分复杂。只要诊断明确，行常规“囊肿剥离剔除术”，术后经抗炎、换药、对症处理等，一般均能在7～10 天痊愈出院。这类手术要求术中术者动作轻柔、精细、准确，保证囊肿被完整地摘除。一旦出现囊肿破裂，囊液外漏，应将污染乳腺组织及囊肿一并切除，并在术后做抗过敏等相应处理，以最大程度避免继发性囊肿的发生。
参考文献
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