1临床资料
200001/200701收治的入院时意识清醒的老年外伤性颅内血肿患者42 (男29， 女13) 例，年龄60～78（平均65.2）岁. 伤后入院时间：＜1 h 16例，1~2 h 13例，2~4 h 10例，4~6 h 3例. 入院时GCS评分均为15分，步入病房13例，搀扶入病房15例，平车14例. 症状：头痛、头昏28例，伴呕吐14例. 受伤原因：交通事故伤19例，跌伤14例，击打伤6例，其他3例. 既往有高血压 27例，冠心病14例，糖尿病12例，慢支肺气肿11例. 伤后进入昏迷时间：&<4 h 15例，4~8 h 11例，8~12 h 10例，＞12 h 6例. 均经头颅CT扫描，脑挫裂伤31例，急性硬膜下血肿11例，脑内血肿8例，硬膜下+脑内血肿16例，多发性脑内血肿6例. 血肿部位：额部11例，额颞部16例，颞顶部12例，顶枕部2例，后颅窝1例. 行开颅手术39例，其中一侧血肿清除、去骨瓣减压26例，一侧血肿清除、去骨瓣减压、对侧颞肌下减压5例，双侧血肿清除、去骨瓣减压8例. 脑室穿刺引流术6例，气管切开手术35例. 结果按GOS标准判断，良好20例，轻残7例，重残2例，植物生存2例，死亡11例.
2讨论
本组病例临床特点： ① 交通伤和跌伤是致伤主要原因，轻微的外伤可能有较重的颅脑损伤. ② 早期症状不典型，易漏诊误诊. 因老年人脑萎缩，颅内代偿容积加大，临床症状的改变相对滞后于颅内病变的加重，一旦突破容积压力曲线的界值，脑疝发展较快，救治困难. ③ 硬膜下血肿、脑内血肿、对冲性脑挫裂伤是老年人颅脑外伤的常见类型，且多发血肿、大型血肿较多. ④ 老年颅脑损伤有叠加特点，伤后易引起既往疾病的加重和并发症. 诊治体会： ① 早诊早治，防止误诊漏诊. 对早期轻微脑外伤后意识清醒的老年患者，应常规行CT检查，及时发现颅内血肿. ② 对有颅内血肿、即使出血很少的老年患者，要动态观察病情变化，入院后即作好手术准备，一旦病情加重，果断及时手术，指征可适当放宽，只要影像学有占位效应既可考虑手术，尽可能在发生昏迷或脑疝形成之前进行手术. ③ 老年人术前常常有基础疾病，手术应尽量简捷，打击不宜过大，只要达到彻底止血和脑组织有搏动及张力不高即可，以防意外发生. ④ 控制脑水肿，防止脑血管痉挛. 颅脑损伤患者的预后很大程度上取决于脑缺血引起的脑继发损害的程度，老年人脑缺血更明显，重型颅脑伤后“超早期脑缺血”发生率为28%［1］，在使用脱水剂控制脑水肿的同时，尼莫地平早期合理应用［2］能减轻血脑屏障损伤及预防脑血管痉挛，改善脑血供，有效降低预后不良率. ⑤防治并发症. 肺部感染是老年人重型颅脑损伤最易发生、最难以控制的并发症［3］. 对于病情重、估计短时间内不能清醒者，颅脑手术后即行气管切开术. 采用全身支持治疗，静脉营养+早期鼻饲，入院24 h内留置胃管并给予胃粘膜保护剂及胃肠动力药，可防止上消化道出血，改善机体营养状况，有利于病情恢复.
参考文献
［1］杨利孙，易生禹，章翔. 颅脑损伤后脑血流代谢研究进展［J］. 中华创伤杂志，1997，13(12):1994.
［2］易生禹. 重型颅脑损伤救治几个关键问题的处理［J］. 中华神经外科杂志，1999，15:3.
［3］周强. 老年重型颅脑损伤并发症分析［J］. 中华神经外科杂志，1998，3:256.