1对象和方法
①对象 选择200512/200612因多种原因来我院要求终止妊娠且无禁忌证的中期妊娠妇女96例，随机分为观察组（48例）与对照组（48例）. 孕周16～24 wk，所有对象经妇科检查、B超证实为宫内孕，无药物禁忌证.米非司酮由上海华联制药厂生产，每片25 mg.依沙吖啶由广东东兰制药厂生产，每支2 mL (50 mg). ②方法 观察组:经腹壁向羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg，同时口服米非司酮50 mg，间隔12 h再口服米非司酮50 mg. 12 h后若胎儿未娩出，再口服米非司酮50 mg. 米非司酮最大量为150 mg. 服药前后2 h禁食.对照组: 依沙吖啶用法及用量同观察组，不加米非司酮 .两组术后常规行清宫术，术后1 mo复诊，了解术后出血时间.③观察项目 记录用药前及用米非司酮24 h(或临产)后宫颈Bishop评分、引产时间(从注入依沙吖啶至胎盘排出)、产后出血情况(采用容积法和称质量法测量产后2 h内出血量)、胎盘残留情况、并发症及产后出血时间.④判断标准 宫颈成熟:宫颈软，宫颈消失≥50%，宫颈口松驰.引产成功:完全自然排胎为引产成功.⑤统计学处理 数值以x±s表示，采用χ2检验及t检验.
2结果
两组孕周和产次无明显差异.用药后无明显不良反应，无严重并发症发生.观察组宫颈成熟率为93%，对照组宫颈均不成熟，差异有统计学意义(P&<0.05).两组的引产时间及产后出血情况、胎盘胎膜残留量比较见表1.两组引产成功率为100%.对照组有宫颈裂伤1例. 观察组复诊47例(98%)，术后出血时间为（7.1±2.2）d，对照组复诊46例(96%)，产后出血时间（7.5±3.4）d.两组差异无统计学意义.表1两组引产效果比较
3讨论
依沙吖啶羊膜腔内注射终止妊娠已被临床广泛应用. 但由于依沙吖啶引起的宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，导致产程延长.宫缩剧烈，宫缩痛加重，软产道损伤发生率高，并易发生胎盘、胎膜残留.米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，可拮抗孕激素的生物效应，影响子宫螺旋动脉胎盘血供［1］，且可抑制前列腺素脱氢酶的活性，该酶受抑制时内源性前列腺素升高［2］.从而导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死、滋养细胞凋亡，蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持［3］.我们的结果显示米非司酮和依沙吖啶联合应用，由于其引产机制相互补充和完善，可起到协同作用，弥补了单一使用依沙吖啶终止中期妊娠引起的胎盘胎膜残留、宫颈损伤的缺陷.明显缩短引产时间，减少产后出血，有效减少胎盘胎膜残留，降低软产道损伤发生率，是一种较理想、安全、有效的中期妊娠引产方法.
参考文献
［1］ 罗晓青，王自能，叶涛. 米非司酮对胎盘激素的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4):254-255.
［2］ Norman JE， Thong KJ， Baird DT， et al. Effect of mifepristone in vivo on decidual prostaglandin sythesis and metabolism［J］. Contraception， 1991，44(1):89.
［3］ 王晨. 米非司酮在引产中的应用［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):267.